기사제목 문 케어 이후 의료이용 폭증, 실시간 모니터링 시스템으로 관리
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문 케어 이후 의료이용 폭증, 실시간 모니터링 시스템으로 관리

심평원 정보통신실, 10월까지 ‘의료모니터링 시스템’ 구축
기사입력 2018.03.06 11:49
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가로_사진.gif▲ 건강보험심사평가원은 병의원에서 진행된 진료를 심사·평가하는 곳이다. 심평원은 ‘문재인 케어(문 케어)’로 불리는 건강보험 보장성 강화 정책 이후 증가할 수 있는 병의원 이용량을 실시간으로 모니터하는 시스템 구축에 박차를 가하고 있다. 사진은 원주 심평원 ICT센터. 
 

정보통신실 장용명 실장 “환자-공급자 의료량 파악 가능해져”

[현대건강신문=박현진 기자] “올해 핵심사업은 건강보험 보장성 강화 정책 수행을 위한 기반 마련을 하는 것이다” (건강보험심사평가원 정보통신실 장용명 실장)

건강보험심사평가원(심평원)은 병의원에서 진행된 진료를 심사·평가하는 곳이다. 심평원은 ‘문재인 케어(문 케어)’로 불리는 건강보험 보장성 강화 정책 이후 증가할 수 있는 병의원 이용량을 실시간으로 모니터하는 시스템 구축에 박차를 가하고 있다.

국회 보건복지위원회 소속 여야 의원들은 문 케어 이후 의료 이용량이 증가할 것을 우려하는 목소리가 크다.

자유한국당 김승희 의원은 보건복지부 업무보고에서 “문 케어가 되면 대학병원을 이용할 경우 환자 부담금이 더욱 줄어들어 의료 이용량이 급증할 것으로 보인다”고 대책을 촉구했다.

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보건복지부는 이에 대한 대책으로 심평원에 의료이용량을 확인할 수 있는 모니터 체계를 구축하겠다고 밝혔다.

지난해 심평원은 정보통신실 산하에 모니터부서를 신설해 실시간 의료 이용 모니터링과 의료이용통합모니터링시스템 구축에 나섰다.

정보통신실 장용명 실장(오른쪽 사진)은 지난 5일 출입기자협의회와 가진 간담회에서 “보장성이 강화되면 의료량이 늘어 (건강보험) 재정지출이 늘 것으로 예상된다”며 “건강보험 보장성 확대, 고령화에 따른 불필요한 지출을 방지하기 위해 의료이용량의 실시간 모니터링, 급여항목별, 환자별, 요양기관별 진료비 동향을 분석할 수 있는 ‘의료이용통합모니터링시스템’을 구축해 건강보험 재정 건전화에 기여할 것”이라고 밝혔다.

이미 의료 이용 모니터링 체계를 구축한 심평원은 지금도 실시간으로 의료 이용량을 파악할 수 있는 상태다. 

정보통신실 관계자는 “기존 DW(보건의료정보분석) 시스템에 등록 이후 의료 이용량 모니터링에 들어가면 15일 정도가 걸리지만 지난해 의료 이용 모니터링 체계를 구축해 요양기관에서 접수하는 즉시 그 내용이 모니터링 시스템에 바로 등록된다”고 설명했다.

최근 심평원은 ‘의료이용통합모니터링시스템’ 개발사 선정에 들어가 오는 10월까지 시스템 구축을 마친다는 목표로 사업을 진행 중이다.

장용명 실장은 “모니터를 통해 이상 여부가 감지되면 급여보장실, 심사실, 현지조사팀 등과 논의해 심사할 부분인지, 급여 기준을 재설정할지 논의해 분석 보고서를 작성할 것”이라며 “이 보고서를 바탕으로 보건복지부와 급여기준 관련 논의를 할 것”이라고 밝혔다.
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