• ‘말 많은’ 건강보험 ‘비급여’ 그것이 알고 싶다

  실손보험 등장으로 의료기관서 비급여 진료 확대 추세 건보공단 노조 “‘급여+비급여’ 혼합진료 통제해야” [현대건강신문=박현진 기자] 비급여 진료가 증가하고 있는 의료비 부담의 주범이라는 지적이 나오고 있다. 실손보험과 연계된 불필요한 비급여 진료가 확대되면서 △실질의료비 부담 증가 △과잉 진료 위험 △건강보험 지속가능성을 위협한다는 지적이 나오면서 ‘비급여 진료’에 대한 관심이 높아지고 있다. 비급여 진료에 대한 우려의 목소리가 이어지자 정부는 지난 2월 4일 ‘제2차 국민건강보험 종합계획’을 통해 도수치료·백내장 수술 등 ‘비중증 과잉 비급여’에 대한 혼합진료를 금지하는 방안을 발표했다. ‘비급여 진료’란 건강보험 혜택이 적용되지 않아 환자가 전액 부담하는 비용으로, 의료기관이 자율적으로 결정한 금액에 대해 환자가 모두 부담하는 비용으로 의료기관마다 금액이 다를 수 있다. ‘건강보험심사평가원(이하 심평원) 기능과 역할’ 자료에 따르면 비급여 진료 대상 기준은 △업무 또는 일상생활에 지장이 없는 경우 △신체의 필수기능개선 목적이 아닌 경우 △예방진료로서 질병, 부상 등의 진료를 직접 목적으로 하지 않는 경우 △보험급여 시책 상 인정하기 어렵거나 건강보험급여 원리에 부합하지 않는 경우 등이라고 밝혔다. 이런 이유로 환자들이 비급여 진료를 받을 경우, 비급여 진료 전에 환자 또는 환자보호자에게 제공 항목과 가격을 미리 설명하도록 의료법 제45조에 명시했다. 심평원은 의료법 제 45조 2항에 근거해 2013년부터 국민들이 의료기관을 선택할 때 참고할 수 있도록 의료기관별 비급여 진료비용을 분석해 공개하고 있다. 2023년 기준으로 심평원 홈페이지 또는 ‘건강e음’에서 △비급여 565개 항목 △지역별 병원규모별 비급여 진료비 정보 △비급여 진료비 최고·최저 금액 등을 확인할 수 있다. 최근 실손보험의 등장 이후 비급여 진료가 폭증하고 있다는 지적이 관심을 끌고 있다. 더불어민주연합 국회의원 비례대표에 당선된 김윤 서울대의대 의료관리학과 교수는 지난 2월 열린 토론회에서 “2010년부터 2021년까지 (건강보험) 보장성 강화를 해 왔던 시기에 대학·종합병원의 비급여는 줄어든 반면에 의원은 늘었다”며 “비급여 진료를 병원과 의원급에서 많이 하니까 개원이의 수입은 빠르게 올라가고 대학 교수와 종합병원에 근무하는 의사의 월급은 비교적 느린 속도로 올라가서 이 격차가 커지니 대학 교수가 사표 내고 동네 병원으로 몰려가고 있다”고 밝혔다. 비급여 진료 폭증을 줄이기 위해 정부에서 추진하고 있는 ‘혼합진료 금지’가 필요하다는 주장도 있다. 재선에 성공한 더불어민주당 김원이 의원은 “급여분야인 물리치료를 하면서 비급여인 값비싼 도수치료를 함께 받도록 하거나, 급여분야인 백내장 수술을 할 때 비급여인 수백만 원짜리 다초점렌즈 삽입술을 같이 하도록 한다”며 “혼합진료로 인한 의료비 부담 증가, 건강보험 재정 악화 등의 부작용은 심한 수준”이라고 지적했다. 국민건강보험공단 김철중 위원장은 “(2차 국민건강보험 종합계획에는) 의료비 절감을 위해 도수치료 등과 같은 비급여에 대해 급여진료와의 혼합을 금지하겠다는 ‘혼합진료 일부 금지’가 담겨 있으나 건강보험의 근본적인 지불제도 개혁으로는 미흡한 수준”이라며 “국민의 실질 의료비 부담을 줄이고 건강보험의 보장률을 획기적으로 높을 수 있는 방안으로서, 행위별 수가제 개편과 더불어‘혼합진료 금지’등 진료비 지불체계 개혁이 필요하다”고 주장했다.

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  2024-04-16

• [캘리] 봄이 반갑지 않은 ‘알레르기 비염’ 환자

  [현대건강신문] 봄철은 황사, 미세먼지와 더불어 꽃가루까지 날아다니면서 호흡기가 약한 사람들에게는 괴로운 계절이다. 특히 일교차가 크고 대기가 건조해지는 봄 환절기에는 계절 변화에 몸이 적응하는 과정에서 면역력이 떨어지고 호흡기 점막도 약해지면서 감기, 알레르기 비염, 천식 등 호흡기 질환으로 고생하는 사람들이 늘어난다. 실제 건강보험심사평가원 통계자료를 살펴보면 지난 2022년 알레르기 비염으로 병원을 찾은 환자 수는 2월과 3월에는 약 73만 2천 명과 약 76만 5천 명 수준인데 4월에는 약 100만 명을 넘기며 3월 대비 35% 이상 증가했다. 또 이 기간 천식으로 병원을 찾은 환자 수 역시 3월 약 14만 9천 명에서 4월 약 16만 1천 명으로 8.2%가량 늘어났다. 이런 증상은 사람마다 특정 계절에만 나타나기도 하고, 1년 내내 지속되기도 한다. 비염은 번거롭고 민망하고 괴로운 질환임은 분명하나 생명을 위협하는 질환은 아니기에 자칫 가볍게 여겨질 수 있다. 하지만 생명을 지속하는 가장 중요한 역할 중 하나인 ‘호흡’을 담당하는 코의 건강을 무시한 채 비염을 방치한다면, 축농증, 중이염, 집중력 저하, 수면장애까지 이어질 위험이 있어 각별한 주의가 필요하다.

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  2024-04-15

• 한국여자의사회 홍순원 신임 회장 “여당 참패, 의료개혁 방식 질타”

  [현대건강신문=박현진 기자] 한국여자의사회(이하 여자의사회) 신임 홍순원 회장(강남세브란스병원 병리과 교수)은 이번 총선에서 여당이 참패한 것은 정부의 의료개혁 방식을 질타한 것으로, 의대 정원 증원 정책으로 인한 의료계 혼란을 지혜롭게 해결해 나가는 데 노력을 다하겠다고 밝혔다. 2년 임기를 마무리한 여자의사회 백현욱 회장은 청년 여의사들과 소통을 강화한 것을 주요 성과를 꼽았다. 13일 서울 중구 프레지던트호텔에서 열린 여자의사회 제 68차 정기대의원총회(이하 정총)에서 백현욱 회장은 “임기 중 회원의 리더십 강화, 의료전문단체로서 사회적 역량 발휘와 국제적 위상을 높이고 의료봉사와 약자에 대한 배려를 놓치지 않고자 하였다”며 “기존 장학사업과 함께 청년여의문학상 제정으로 청년 여의사들과 소통과 리더십을 강화하고자 하였다”고 말했다. 백 회장 임기 중 여자의사회는 사무국 하드웨어와 소프트웨어를 업그레이드하고, 튀르키예 지진 구호 성금을 세계여자의사회를 통해 전달했다. 이날 정총에서 취임한 홍순원 회장은 현 의료계 혼란 해결을 위해 적극 나서겠다고 밝혔다. 홍 회장은 “의대 정원 증원 정책 등으로 인해 혼란을 겪고 있다”며 “여성 의사로서 이 문제를 지혜롭게 해결해 나가는 데 기여할 수 있도록 노력하겠다”고 밝혔다. 홍 회장은 “의대 정원 증원으로 큰 혼란이 야기됐다”며 “(이번 총선에서) 여당이 참패한 것은 의료개혁 방식을 질타한 것”이라고 평가했다. 홍 회장은 임기 중 △의료계 성평등, 일과 생활의 균형 문제 사안에 적극 대처 △여자의사회 회원 교육 프로그램 마련 △세계 여성 건강과 인권 향상 기여 △여성 단체와 연계해 여성 인권 문제 개선 △사회적으로 소외된 곳에 의료 서비스 관심 닿도록 노력 등을 진행하겠다고 밝혔다. 정총 시상식에서는 △이향애 동회의원 대표원장이 여의대상 길봉사상 △박성혜 서울대의대 병리학교실 교수가 JW중외학술대상 △차영주 건강보험심사평가원 상근 책임위원이 한독여의사학술대상 △정선재 연세대의대 예방의학교실 부교수가 한미젊은의학자학술상 △박신혜 국립암센터 외과 전임의와 최진아 분당서울대병원 순환기내과 전임의가 보령전임의학술상을 수상했다. 한편, 축사를 위해 (참석한) 임현택 대한의사협회 회장 당선인은 “의사 회원들의 뜻을 모아 강력한 조직을 갖추어 의대 정원 증원과 필수의료 패키지 전면 백지화를 최우선 과제로 삼아 회무를 추진하겠다”고 강조했다.

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  2024-04-13

• ‘의정 사태’ 중에 당선된 병원협회 이성규 차기 회장

  [현대건강신문=박현진 기자] “현재 병원계는 어려운 국면을 맞이하고 있어 대한병원협회(이하 병협) 회장 당선자로 무거운 책임감을 느껴, 최우선적으로 의정사태 문제 해결을 위해 뛸 것입니다” 이성규 동군산병원 이사장(대한중소병원협회 회장)이 병협 국제학술대회(Korea Healthcare Congress, KHC) 기간 중인 12일 서울 삼성동 그랜드 인터컨티넨탈 서울파르나스에서 열린 정기대의원총회에서 이상덕 후보(대한전문병원협회장·하나이비인후과병원 이사장)와 경합 끝에 차기 병협 회장에 당선됐다. 이성규 차기 병협 회장은 당선 소감에서 이번 전공의 사직으로 인한 의료 대란을 끝내기 위해 노력하겠다고 밝혔다. 이 차기 회장은 “차근차근 실타래를 푸는 심정으로 한걸음씩 나갈 것”이라며 “우선해야 할 것은 회원들의 뜻을 파악하고 의료계를 대변하는 대표 기관으로 설 수 있도록 할 것”이라고 말했다. 대형병원 쏠림으로 대표되는 ‘의료전달체계 정상화’에도 힘쓰겠다고 했다. 이 차기 회장은 “의료 생태계가 바람직한 방향으로 가기 위해서는 무한 경쟁보다는 각자의 주어진 역할과 의무를 다하며, 존중받는 의료 환경을 만드는 것”이라며 “무한경쟁을 해소하고 의료전달체계가 정상적으로 바로 설 수 있도록 노력하며, 크게 불거진 의료 인력 부족 문제를 해결하기 위한 새로운 패러다임을 제시하겠다”고 덧붙였다. 이 차기회장은 전북대의대를 졸업한 신경외과 전문의로 대한중소병원협회 회장 △병협 기획위원장 등을 맡고 있다. 임기는 5월 1일부터 2년간이다.

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  2024-04-12

• “외상중환자외과 필수의료 중심적 역할 하지만 빠져 있어”

  [현대건강신문=여혜숙 기자] “외상중환자외과는 필수의료 중에서도 제일 중심적인 역할을 하고 있지만, 정작 정부의 필수의료 분야에서는 빠져 있다. 자부심을 가지고 일할 수 있는 방향으로 정책이 마련돼야 한다” 이재길 대한외상중환자외과학회 회장(이대목동병원 외과 교수)은 12일 그랜드하얏트인천에서 열린 제26회 대한외상중환자외과학회 학술대회 기자간담회에 참석해 외상중환자외과에 관심을 가져 줄 것을 촉구했다. 이 회장은 “전국에 외상센터가 세워지고, 국가에서 인력 충원을 위한 인건비 지원도 하고 있지만, 처음 개설됐을 때와 10년이 지난 지금 근무하는 교수님 숫자는 거의 비슷하다. 그 이유는 정말로 힘들기 때문이다. 응급 수술 마찬가지다. 24시간 대기해야 하는데 인력이 없다. 병원에서도 돈을 많이 못 벌기 때문에 신규 인력은 오지 못한다. 이는 외상과 중환자실도 다 마찬가지”라고 말했다. 현실적으로 병원의 지원이 있어야 하지만 만년 적자인 과를 국가적 지원이 없이는 유지하는 것조차 쉽지 한다는 것이 그의 지적이다. 이 회장은 “외상, 심혈관계질환, 뇌혈관질환 이렇게 3대 중증질환이라고 한다. 외상의 경우 10년 전부터 외상센터가 생기면서 결과가 좋아지고 있다. 또, 작년 12월 중환자실 수가를 대폭 상향 조정하면서 숨통이 트였다. 하지만 충수돌기염, 복막염 등 비외상 응급 수술에 대해서는 아무런 지원이 없다”고 지적했다. 외상센터 등의 체계가 없기 때문에 사망률이 20~30%까지 육박하고 있다는 것. 안 좋은 환자들은 많은데, 현재 필수의료 패키지 내용에는 빠져 있어서 어려움이 많다는 것이 그의 설명이다. 이 회장은 “365일 24시간 수술적인 처치가 들어가야만 되는 응급외과 환자들을 진료하고 있기 때문에 가장 중요한 가장 제일 앞에 있는 필수 의료 중의 하나인데 안타깝게도 정부에서 필수의료를 논의할 때도 의견이 청취되거나 논의되지 않는 느낌”이라며 아쉬움을 토로했다. 이어 그는 “병원에서 복막염 환자들에 대한 데이터를 수집해 분석했던 것이 있는데, 실제 복막염 수술을 받은 환자들의 사망률은 최소 15%에서 최대 20%에 이른다”며 “결국은 외상센터와 비슷하게 응급 수술을 할 수 있는 시스템을 마련해야 한다”고 강조했다. 실제로, 수술실이 없어 환자들이 응급실 뺑뺑이를 하게 된다는 것이 그의 지적이다. 이 회장은 “환자가 쇼크에 빠진 상태에서 수술하는 것과 쇼크에 빠지지 않고 수술한 것의 사망률 차이는 상당히 크다. 쇼크에 빠진 상태의 수술 환자 사망률이 거의 40%에 이른다”며 “이런 사망을 막기 위해서는 수술할 수 있는 외과의사가 항상 대기를 해야 하지만, 국내 어느 병원에서는 물론 권역 응급의료센터에서 마저 그런 인력들을 운영할 수 없다”고 말했다. 외상중증외과에 대한 국가적인 서포트나 평가가 없고, 이는 결국 필수의료 패키지에서 빠져 있기 때문이다. 이 회장은 “외상센터 운영으로 수가가 많이 올랐음에도 불구하고 외상센터에 많은 부분들이 아직도 병원들이 지원을 받지 못하고 있기 때문에 인력을 늘리기 어렵고, 젊은 후배들은 너무 힘들다라는 것 때문에 지원하지 않는다”며 “외상중증외과에서도 인력을 늘리기 위해서는 필수의료패키지에서 어느 정도 가시적으로 보여줘야 한다”고 재차 강조했다. 한편, 11일부터 13일까지 3일간 인천 그랜드 하얏트 호텔에서 열린 제26차 대한외상중환자외과학회(KSACS) 학술대회에는 총 300여명이 참석하였으며, 국내 250명, 국외 9개국 50명이 등록했다. 특히, 이번 학술대회에서는 처음으로Asian Collaboration of Trauma (ACT)와 공동으로 심포지움을 개최했다. 또한 그 동안 함께 학술대회를 진행한 바 있었던 Japanese Society of Acute Care Surgery (JSACS)과의 Joint Congress가 진행됐으며, Korean Association of Trauma Nurse(KATN)학회도 함께 개최됐다.

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  2024-04-12

• 전공의 빈자리, 8,900여 명 PA(진료지원간호사)로 채워

  [현대건강신문=박현진 기자] 정부의 의대 정원 2,000명 증원에 반발하며 인턴·레지던트들이 병원에 사직서를 제출하고 떠난 지 7주가 된 가운데, 전공의의 빈자리를 메우고 있는 PA(진료지원간호사)가 9천 명에 달하는 것으로 나타났다. ‘의사 집단행동 중앙사고수습본부(이하 중수본)’가 상급종합병원 47개와 종합병원 중 328개를 조사한 결과, 3월 말 현재 PA(진료지원간호사)로 활동하는 인원은 8,982명이라고 밝혔다. PA 8,982명은 병원을 떠난 전공의가 1만여 명과 비슷한 수치로, PA들이 병원의 전공의 인력 공백을 메우고 있다. 정부는 앞으로 PA를 2,715명까지 증원할 계획이다. 당장 정부는 오는 18일부터 ‘간호사 업무 관련 시범사업’ 참여기관에서 △신규 배치 예정 진료지원간호사 △경력 1년 미만의 진료지원간호사 △이들에 대한 교육 담당 간호사 시범사업을 진행할 예정이다. 정경실 보건복지부 보건의료정책관은 12일 열린 대한병원협회 학술대회(Korea Healthcare Congress, KHC)에서 “비상 상황(전공의 사직)이 벌어지기 이전에 진료지원인력 제도화를 위한 시범사업 모델을 짰다”며 “비상상황으로 강제적으로 시행하게 된 측면이 있는데, 현재 시범사업 결과를 평가해 (진료지원인력) 제도화를 추진할 계획”이라고 밝혔다. 전국 전문간호사, PA(진료지원간호사) 등이 모인 한국전문간호사협회는 9일 정책브리핑을 통해 정부는 용어 정리를 시작으로 PA에 대한 제도화를 동시에 진행해야 한다는 입장을 밝혔다. 한국전문간호사협회는 △진료지원인력을 전문간호사제도로 흡수 △진료지원인력을 전문간호사제도로 흡수 부여 △전문간호사 의무 배치 기준을 마련 △전문간호사의 전문간호행위에 대한 수가를 개발 △전문간호사 직무표준·직무기술서 의무 작성 등이 필요하다고 주장했다. 한편, 전문간호사는 의료법 제78조에 근거해 3년 이상의 간호사로서의 경력을 바탕으로 석사 수준의 전문간호사 교육과정을 수료하고 국가시험을 통해 전문간호사 자격을 취득한 자로, 간호사와 구분된 업무 범위가 규정되어 있다.

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  2024-04-12

실시간 건강생각 기사

• 불안장애 호소하는 룰라 이상민 처럼 4,50대 남성 ‘정신건강 위기’

  30∼50대 공황장애 환자 8만6천명, 전체 환자의 66% 차지 정신건강의학과 한상우 교수 “정상 생활 힘들 정도로 불안하면 상담 필요” 김광수 의원 “사회 전반적으로 피해 커 사전 예방과 치료 중요” [현대건강신문=박현진 기자] 갱생(更生)의 아이콘으로 큰 인기를 누리고 있는 룰라 이상민. 이상민씨는 모 방송 프로그램에서 불안증세로 치료를 받으며 매일 적지 않은 양의 약을 먹으며 생활하는 모습을 보여주었다. 정신건강전문의들은 불안장애는 누구에게나 발생할 수 있는 정신질환으로 너무 심각하게 받아들일 필요는 없다고 말한다. 순천향대서울병원 정신건강의학과 한상우 교수(대한불안의학회 이사장)는 “일부 정신질환은 난치인 경우가 있지만 불안·우울·기분장애는 치료가 가능한 질병”이라며 “불안 증상으로 사회생활에 장애가 있다고 느낄 정도면 정신건강전문의와 상담이 필요하다”고 말했다. 이런 불안 증세는 ‘보통사람’들에게도 나타난다. “직장을 계속 다닐 수 있을까?”, “자녀들이 아직 어린데 돈을 벌수 없다면 어떻게 해야 할까?”이런저런 고민에 제 몸 돌볼 시간도 없이 일하는 4,50대 중년층에서 공황장애, 우울증, 불안장애, 조울증 등 심리 불안증상이 다른 연령대에 비해 많이 발생하고 있다는 지적이 나왔다. 국회 보건복지위원회 김광수 의원(국민의당)이 건강보험심사평가원에서 제출받은 ‘최근 5년간 공황장애, 조울증, 불안장애, 우울증 환자수 현황’ 자료에 따르면, 지난해 공황장애와 조울증으로 진료를 받은 환자는 40대가 가장 많았고 불안장애와 우울증 환자는 50대가 가장 많은 것으로 나타났다. 2016년 기준 40대 공황장애 환자는 전체 환자 13만명의 1/4에 해당하는 33,540명이었고 조울증 환자는 16,231명이었다. 50대 불안장애 환자는 전체 61만명의 1/5에 해당하는 127,442명이었고 우울증 환자는 124,639명으로 집계되었다. 공황장애 환자 비율은 40대에 이어 50대, 30대 환자 순으로 30∼50대 환자가 전체 환자의 66%를 차지했고 조울증은 40대에 이어 30대, 50대순으로 전체 환자의 절반을 넘었다. 불안장애 환자는 50대에 이어 60대, 40대로 40∼60대 환자가 56%를 차지했고 우울증은 50대에 이어 60대, 70대로 50대 이상 환자가 대부분를 차지했다. 김광수 의원은 “아이들 걱정에 모진 스트레스를 참아가며 제 몸 돌보지 않고 일하던 중년층에 정신적 불안증상이 가장 많이 나타나고 있는 것으로 나타났다”며 “공항장애, 우울증, 불안장애 등 정신적 불안증상은 그 증상이 심해질 경우 가정 파탄은 물론 사회 전반적으로 피해가 커 사전 예방과 치료가 중요하다”고 말했다. 한상우 교수는 “우울은 에너지와 의욕이 떨어지는 증세가 나타나는데 반해 불안장애는 겨우 겨우 일은 하는데 불안해 편하지 않은 느낌이 지속되는 것”이라며 “불안이 만성적으로 가면 우울증세로 발전할 수 있다”고 말했다. 한 교수는 외상후스트레스장애를 겪은 뒤 불안 증세를 호소하는 경우가 많지만 실제 병원을 찾아 치료받는 비율이 낮다고 말하며 “몇몇 지역에 트라우마센터가 만들어졌지만 이들 인프라를 활성화하고 전국의 환자들이 손쉽게 치료 받을 수 있도록 정부 부처와 불안의학 전문가 간의 논의가 필요하다”고 제안했다.

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  2017-10-24

• 취업난 시달려서?...젊은 탈모 환자 급증

  ▲ 20대 청년층 탈모 진료비용 증가율은 34.2%로 평균 증가율 30.6%보다 4% 가량 높았고 30대와 40대의 증가율 보다 높은 것으로 나타나 20대 청년층 탈모의 심각성을 확인할 수 있었다. 최근 5년새 남성 56만명, 여성 47만명 탈모로 진료 [현대건강신문=박현진 기자] 최근 5년간 ‘탈모치료’에 1,551억원이 진료비가 지출되었다. 탈모치료비의 증가율은 5년새 30%가 넘었다. 대한탈모치료학회 임이석 회장은 “머리카락이 날리는 느낌이 들거나 예전보다 머리카락의 감도가 떨어지면 탈모 초기일 가능성이 있다”고 말했다. 국회 보건복지위원회 김광수 의원(국민의당)이 건강보험심사평가원의 ‘최근 5년간 탈모 환자 현황’자료를 분석한 결과, 탈모 치료를 위해 최근 5년간 지출된 비용은 건강보험공단 요양급여비용이 946억원, 환자의 본인 부담액이 605억원 등 총 1,551억원으로 연평균 300억원이 넘는 금액이 지출되었다. 연도별로는 2012년 272억원, 2013년 287억원, 2014년 312억원, 2015년 325억원, 2016년 355억원으로 해마다 증가세를 보였고, 2012년 272억원이던 탈모 진료비용은 2016년 355억원으로 83억원이 증가해 30.5%의 증가율을 보였다. 특히, 20대 청년층 탈모 진료비용 증가율은 34.2%로 평균 증가율 30.6%보다 4% 가량 높았고 30대와 40대의 증가율 보다 높은 것으로 나타나 20대 청년층 탈모의 심각성을 확인할 수 있었다. 최근 5년간 탈모 진료를 받은 환자수는 103만명으로 이중 남성이 56만명, 여성이 47만명이었고 20대 청년층은 21만명으로 전체의 20%를 차지했다. 탈모 진료 환자수는 4년간 4.7% 증가했고 남성은 10.7% 증가한 반면 여성은 1.8% 소폭 감소한 것으로 집계되었다. 김광수 의원은 “스트레스의 누적, 불규칙한 생활리듬과 영양 불균형 등으로 탈모환자가 증가하고 있다”며 “생명과 직결된 문제는 아니지만 탈모는 국민들에게 심각한 고민을 안겨주고 있다”고 말했다. 이어 “특히, 20대 청년층에서 30대와 40대 보다 높은 증가율을 보이고 있다”며 “탈모로 인해 고통을 받고 있는 국민들과 청년들을 지원할 수 있는 실질적 대책 마련이 필요한 시점”이라고 강조했다. 한편 대한탈모치료학회 임이석 회장은 ‘극적인’ 탈모치료법에 주의할 것을 당부했다. 임 회장은 “드림(dearm 꿈) 처럼 모발이 자라는 방법은 없어 현혹되지 말아야 한다”며 “고혈압 치료제로 사용하는 이뇨제를 탈모에 효과가 있다고 사용하는 곳이 있는데 탈모전문의들은 위험해서 사용하지 않는다”고 우려했다.

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  2017-10-24

• 최시원 프렌치불독 사건 이후 개에게 물린 뒤 대처법 관심

  ▲ 반려 동물을 키우는 인구가 늘어나면서 반려 동물로 인한 사고와 사건이 증가하고 있다. 목줄을 채우지 않고 외출하는 경우 10만원의 과태료 처분 대상이지만, 과태료가 내 몸을 지켜주지는 못하는 법. 강남세브란스병원 응급의학과 황윤정 교수와 함께 동물에게 물렸을 때 대처법에 대해서 알아본다. [현대건강신문] 최근 유명 한식당 대표가 아이돌 그룹 최시원씨 가족이 기르는 반려견 프렌치불독에게 물린 뒤 패혈증으로 사망했다. 비슷한 시기에 집에서 키우던 진돗개에 한 살 아기가 물려 숨지는 사고도 일어났다. 반려 동물을 키우는 인구가 늘어나면서 반려 동물로 인한 사고와 사건이 증가하고 있다. 목줄을 채우지 않고 외출하는 경우 10만원의 과태료 처분 대상이지만, 과태료가 내 몸을 지켜주지는 못하는 법. 강남세브란스병원 응급의학과 황윤정 교수와 함께 동물에게 물렸을 때 대처법에 대해서 알아본다. 동물에 의한 상처는 조직 깊숙이 동물의 이빨이 들어가면서 생긴다. 겉으로 보이는 상처의 크기는 작으나 깊이가 깊은 상처가 생긴다. 또한 개를 비롯한 동물의 침 속에는 농도 짙은 세균이 포함되어있어, 모든 교상(咬傷)은 균에 오염 되어있다고 생각해도 무방하다. 개 또는 고양이에게 물려 상처가 발생한 경우, 가장 먼저 흐르는 물에 상처를 깨끗이 씻고 가까운 병원을 찾아야 한다. 초기에 국소 세균 감염을 예방하거나 치료해야하기 때문에 소독약을 사용해서 소독을 하는 것보다는 상처를 깨끗이 씻어 상처의 균수를 줄이는 것이 중요하다. 전신적인 합병증에 대한 예방과 치료도 꼭 신경써야한다. 특히 기저 질환 보유자, 면역 저하자는 고위험군으로 예방적 항생제 투여 및 세밀한 상처 관리가 필요하다. 교상으로 인해 얼굴 혹은 두피가 찢어졌을 경우 1차 봉합을 시도할 수 있으나, 고위험 상처에 해당하는 경우에는 봉합 없이 치료하거나 지연 봉합을 시행한다. 다리나 팔을 물렸을 경우에는 밴드나 붕대로 꽉 묶어 덮어두기보다는 물린 자리로 체액이 어느 정도 배출되도록 열어두는 것이 좋다. 실제로 피부가 찢어져 응급실로 내원해도 상처를 봉합하지 않고 열어 둔 채 치료한다. 개나 고양이에 의한 교상이 발생한 후, 드물게 전신적인 합병증이 수일 후 발생할 수 있다. 항상 국소 감염과 동반되지는 않으나 평소 면역력이 약하거나 당뇨, 간경변 등의 질환이 있는 경우, 비장 절제술, 인공심장판막 이식술을 받은 경우, 면역억제제 복용자 및 항암 치료 중인 환자 등은 위험할 수 있다. 때문에 광범위 항생제를 투여하고 적절한 상처 관리가 필요하다. [강남세브란스병원 응급의학과 황윤정 교수]

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  2017-10-23

• 인력-도덕성 문제 심각한 적십자병원

  ▲ 23일 열린 국정감사에서 김상훈 의원은 “(경북) 상주, (경남) 통영 적십자병원의 (간호사) 여건이 열악하다고 하겠지만 서울 적십자병원 간호사가 연간 50% 정도 퇴직하고 있지만 개선되지 않고 있다”며 이유를 질의했다. 대한적십자 박경서 회장(오른쪽 발언자)은 “적자폭을 줄이라고 해서 고민하는 것 같다”며 “적십자병원의 공공성 향상을 위해 국가보조금이 절대적으로 필요하다”고 말했다. 지인 형제 퇴직자 유관기관 할인, 취약계층 보다 더 많아 지방 적십자병원 뿐만 아니라 서울 적십자병원도 간호사 퇴직율 연간 50% 달해 김상훈 의원 “적자에도 불구 특혜성 할인 남발한 것은 매우 부적절” [현대건강신문=여혜숙 기자] 공공의료기관으로 대한적십자 산하 기관인 적십자병원의 간호 인력난과 도덕적 해이가 심각한 수준인 것으로 드러났다. 23일 열린 국정감사에서 국회 보건복지위원회 김상훈 의원(자유한국당)은 “(경북) 상주, (경남) 통영 적십자병원의 (간호사) 여건이 열악하다고 하겠지만 서울 적십자병원 간호사가 연간 50% 정도 퇴직하고 있지만 개선되지 않고 있다”며 이유를 질의했다. 대한적십자 박경서 회장은 “적자폭을 줄이라고 해서 고민하는 것 같다”며 “적십자병원의 공공성 향상을 위해 국가보조금이 절대적으로 필요하다”고 말했다. 박 회장은 “최근 보조금이 절반으로 줄었고 공공의료로 도약하기 힘들어 종사자들의 퇴직율이 높다”고 답했다. 특히 적십자병원이 900억여원 이상의 막대한 적자와 빚에 시달리고 있음에도 지난 5년간 특혜성 할인제도로 13억여원에 달하는 진료비를 감면해준 것으로 드러났다. ‘적십자병원 적자 및 감면제도 현황’에 따르면, 2017년 8월 현재 전국 6개 적십자 병원의 누적적자는 658억원에 이르고, 부채 또한 249억원에 달했다. 문제는 이렇게 경영난이 심각한데도, 병원 직원은 물론 직원의 배우자와 자녀, 형제·자매, 퇴직자 및 유관기관 직원, 단체협약 지정인 및 지인 등에 진찰료 면제 및 입원시 본인부담금의 최대 30%까지 감면해주는 제도를 운용하고 있었다. 이에 5년간 감면액 규모는 13억원에 달했으며, 2012년 3억에서 점차 줄어들기는 했으나, 작년 한해만 해도 2억여원의 진료비를 할인해 주었다. 할인액 중 가장 큰 비중을 차지하는 것은 본인 및 배우자·자녀로, ‘국립대병원 진료비 감면 가이드라인’에 따르면 본인과 배우자는 진찰료 및 진료비 50% 이내, 진찰료나 검진비는 할인 대상이 아님에도. 적십자 병원측은 진찰료 100% 면제 및 입원비 할인으로 5년여간 총 9억원을 감면해줬다. 한편 ‘가이드라인’에서는 감면 대상에 해당되지 않는 직원의 형제·자매, 퇴직자, 유관기관 직원 및 지인에 대해서도 입원비 등 3억 1,750만원을 할인해주었다. 2012년부터 2017년 8월까지 취약계층 대상 진료비 감면액이 1억원인 것을 감안하면, 적십자 직원이나 관계인들에게 제공된 혜택이 8배 이상 더 컸다. 김상훈 의원은 “국민의 성금과 세금으로 운용되는 적십자병원이 만성적자에도 불구하고 특혜성 할인을 남발한 것은 매우 부적절한 일”며 “적십자사는 취약계층 보다 더 많이 지원되는 현 감면 제도를 하루빨리 폐기하고, 공공의료기관으로서 제자리를 찾길 바란다”고 말했다.

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  2017-10-23

• “코센틱스, 중증 건선 환자 삶 바꾼다”

  ▲ 캐나다 브리티시컬럼비아대학교 론 알브렉트 교수는 20일 서울 웨스틴조선 호텔에서 열린 ‘코센틱스 보험 급여 출시 기자간담회’에서 코센틱스가 중증 건선 환자들의 삶을 개선할 수 있을 것이라고 말했다. [현대건강신문=여혜숙 기자] “피부과 영역에서 피부암이나 여드름 치료는 지난 10년간 크게 바뀐 것이 없다. 하지만, 건선은 항체치료제 등장으로 환자들의 삶을 크게 개선하고 있다” 캐나다 브리티시컬럼비아대학교 론 알브렉트 교수는 20일 서울 웨스틴조선 호텔에서 열린 ‘코센틱스 보험 급여 출시 기자간담회’에서 이같이 밝혔다. 한국노바티스가 중증도 이상 판상 건선과 건선성 관절염, 강직성 척추염 치료제로 허가된 코센틱스의 국내 보험 급여 출시의 의미를 소개하기 위해 마련된 이번 기자간담회에서 알브렉트 교수는 코센틱스가 지속적으로 다수의 환자들에게 매우 만족스러운 증상 완화 효과를 보였다고 밝혔다. 코센틱스는 건선, 건선성 관절염, 강직성 척추염 치료에 승인된 유일한 인터루킨-17A 억제제다. 지난 2015년 9월 광선요법 및 전신요법(약품이 전신에 흡수되어 전신으로 퍼지는 치료법)을 필요로 하는 중등도 및 중증의 성인 판상 건선 치료제로 식품의약품안전처의 승인을 받았으며, 2016년 2월 강직성 척추염과 건선성 관절염의 치료에 대해 추가로 적응증을 승인 받았다. ▲ 한국노바티스의 중증 건선치료제 '코센틱스' 중증 건선 환자, 심할 경우 정신과 치료까지 받아야할 정도 임상 결과, 코센틱스는 중등도 이상의 판상 건선 환자들을 대상으로 한 CLEAR 연구에서 치료 1년차에 PASI 90에 도달한 비율이 우스테키누맙 대비 우월하게 많았다. 또한 강직성 척추염 환자를 대상으로 한 MEASURE1 연구에서 2년 차에 엑스레이를 측정한 결과, 강직성 척추염 환자의 최대 약 80%에서 척추 손상이 진행되지 않았다. 마찬가지로 건선성 관절염 환자를 대상으로 진행된 FUTURE1 연구에서도 2년 차에 건선성 관절염 환자 약 84%가 엑스레이상에서 관절 손상이 진행되지 않은 것으로 나타났다. 알브렉트 교수는 “전세계 1억2500만명의 환자가 건선으로 고통을 받고 있다”며 “건선 환자의 20% 정도가 중증 건선을 앓고 있고 이들은 심할 경우 정신과 치료까지 받아야 할 정도로 어려움을 겪고 있다”고 밝혔다. 코센틱스는 이런 중증 건선 환자들에게 본인이 건선 환자라는 사실을 잊을 정도로 치료를 해야한다는 것이 그의 설명이다. 알브렉트 교수는 “코센틱스는 지금까지의 임상 연구 결과를 통해 지속적으로 다수의 환자들에서 매우 만족스러운 증상 완화 효과를 보였다”며 “특히 코센틱스는 건선에서 최초로 피부 증상의 90% 혹은 100% 완화를 기대할 수 있는 약물로 환자의 삶의 질을 크게 개선했다”고 전했다. 아울러 “최근에는 IL-17A 억제제 중 최초이자 유일하게 중등도 이상 건선 환자 대상 3상 임상 연구의 5년 장기 데이터를 확보해 장기적인 혜택과 안전성을 확인했다”며, “한국 환자들이 보다 우수한 치료 효과를 경험하고 삶의 질을 높일 수 있기를 바란다"고 말했다. 한편, 코센틱스는 최근 중등도 및 중증의 판상 건선 환자를 대상으로 한 3상 임상 연구의 5년 장기 데이터를 발표했다. 데이터에 따르면 코센틱스의 치료 혜택이 치료 1년 차(52주)부터 5년 차(260주)까지 5년간 장기적으로 유지됐고, 긍정적이고 일관된 안전성 프로파일을 보였다. 이를 바탕으로 급여 및 산정특례 대상자들에게 장기적으로 안전한 치료 혜택을 기대할 수 있다.

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  2017-10-22

• 환자 ‘혈액’ 대신 ‘유전자’ 보고 진단하는 시대 온다

  ▲ 서울대병원 진단검사의학과 송은영 교수(대한진단검사의학 홍보이사)는 “차세대염기서열분석(NGS, Next-generation sequencing)을 이용한 암 진단 기술이 발전하면서 임상에서도 이용되고 있다”며 “NGS를 통한 분석 결과를 토대로 어떤 항암제가 효과가 있을지 분석하는 연구가 전 세계적으로 활발하다”고 말했다. 3월부터 NGS 검사법, 암 환자 대상 제한적 선별급여되면서 확대 학회 송은영 이사 “앞으로 분자유전검사 점점 중요해질 것” [현대건강신문=박현진 기자] ‘혈액에서 유전자로’ 환자가 병원에 입원하거나 외래 진료시 가장 기본적으로 하는 검사 중 하나가 ‘피(혈액) 검사’이다. 그런데 앞으로 ‘피’ 보다 ‘유전자’ 검사가 진료의 시작이 될 시대가 점점 가까워지고 있다. 지금도 혈액 검사는 진단의 기본이다. 혈액으로 당뇨, 고지혈증 등 만성질환부터 백혈병 같은 중증질환도 판별하고 있다. 이와 동시에 10여 년 전부터 환자의 유전자를 분석해 암을 진단하는 기술도 의료 현장에서 자리잡고 있다. 서울대병원 진단검사의학과 송은영 교수(대한진단검사의학 홍보이사)는 “차세대염기서열분석(NGS, Next-generation sequencing)을 이용한 암 진단 기술이 발전하면서 임상에서도 이용되고 있다”며 “NGS를 통한 분석 결과를 토대로 어떤 항암제가 효과가 있을지 분석하는 연구가 전 세계적으로 활발하다”고 말했다. 지난 3월부터 암 환자를 대상으로 NGS 검사의 선별급여가 이뤄져 암 진단을 위한 유전자 분석이 점차 확대되고 있다. 현재 NGS 검사를 진행하고 있는 대학병원과 연구소는 서울 경기 등 수도권에 위치하고 있지만 점차 전국화 되고 있는 상황이다. 송은영 교수는 “생각보다 빨리 NGS 검사의 급여화가 진행돼 3월 이후 임상에서 암 환자를 대상으로 한 유전자 암 검진이 많아지고 있다”며 “유전자 분석 기술이 갑자기 하늘에서 뚝 떨어진 것이 아니라 10여 년 전부터 하고 있었던 것이 NGS란 테크닉이 도입되면서 활성화된 것”고 말했다. 지난 18일부터 20일까지 서울 광장동 그랜드워커힐서울호텔에서 열린 대한진단검사의학회 국제학술대회(LMCE) 주제도 ‘파괴적인 기술시대의 진단검사(Laboratory Medicine in the Era of Disruptive Technology)’로 ‘NGS'가 최대 화두였다. ▲ 송은영 교수는 “NGS 검사는 의료기관에서 해야 한다는 것이 (진단검사의학회의) 입장으로, 지금도 검사 결과를 두고 진단검사의학과 전문의, 혈액종양 전문의들이 만나 논의한 뒤 (진단결과) 보고서를 작성한다”며 “생명을 좌우할 암 유전자 진단 결과를 전문의가 보고 판단하는 것은 중요하다”고 말했다. 송 교수는 “앞으로 분자유전자학이 점점 중요해지고 분석한 방대한 빅데이터를 어떻게 활용할지에 대한 논의가 필요해 IT 기술의 발달과 함께 업계를 새롭게 재편하고 시장을 점유할 신기술이나 서비스에 대한 발표가 이뤄졌다”고 밝혔다. 학술대회 기간 중 미국임상화학회 회장인 마이클 J 배넷 펜실베니아대 교수가 ‘신생아 검사를 통한 신생아 대사 증후군 진단’을 주제로 기조연설을 했고 대한진단유전학회 회장인 삼성서울병원 김종원 교수가 ‘정밀의학의 미래(Towards an era of precision medicine)를 주제로 강의를 진행했다. NGS 검사에 대한 세계적인 연구와 논의가 진행되고 기술이 보편화되면서 차세대 진단법으로 부상했지만 ‘넘어야할 산’도 많다. NGS 검사 비용이 100만원 이하로 낮아지면서 국내 환자들이 접할 기회가 점차 많아지고 있다. 하지만 분석 결과의 정확성을 보증할 수 있는 정도관리, 엄청난 정보를 지니고 있는 개인 유전자 정보 관리, 정확한 유전자 분석 등 풀어야할 과제가 쌓여있다. 송은영 교수는 “유전자 정보도 엄연한 개인정보로 다른 의무 기록과 함께 철저히 관리돼야 한다”며 “지금도 환자의 동의 없이는 검사 자체가 불가능하다”고 말했다. 송 교수는 “NGS 검사는 의료기관에서 해야 한다는 것이 (진단검사의학회의) 입장으로, 지금도 검사 결과를 두고 진단검사의학과 전문의, 혈액종양 전문의들이 만나 논의한 뒤 (진단결과) 보고서를 작성한다”며 “생명을 좌우할 암 유전자 진단 결과를 전문의가 보고 판단하는 것은 중요하다”고 말했다. 이어 “현재도 NGS 결과를 두고 한 논문은 암과 밀접하다는 의견이 있고 다른 논문은 연관성이 미약하다는 결과를 내놓고 있어 미국에서도 문제가 되기도 했다”며 “우리나라도 국가 차원에서 유전자 결과를 분석하는 분야를 관리해야 NGS 검사를 받은 환자들의 혼란을 줄일 수 있다”고 말했다.

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  2017-10-20

• 4차 산업혁명이 재활의학에 미치는 영향은?

  ▲ 조강희 재활의학회 이사장은 “영국에서는 정밀의학이라는 말과 함께 정밀재활이라는 말을 사용하고 있다”며 “AI를 이용해 적정치료법을 도출하는 것처럼 의료정보를 입력해 AI가 환자 개개인에 맞춘 최선의 재활치료를 연계할 수 있을 것”이라고 말했다. [현대건강신문=여혜숙 기자] 4차 산업혁명의 핵심으로 불리는 빅데이터와 인공지능이 재활의학에는 어떤 영향을 미칠 수 있을까? 대한재활의학회는 20일, 21일 양일간 서울 하얏트 호텔에서 4차 산업혁명을 대주제로 ‘2017년 대한재활의학회 추계학술대회’를 개최했다. 조강희 재활의학회 이사장(충남대병원 재활의학과 교수)은 “영국에서는 정밀의학이라는 말과 함께 정밀재활이라는 말을 사용하고 있다”며 “AI를 이용해 적정치료법을 도출하는 것처럼 의료정보를 입력해 AI가 환자 개개인에 맞춘 최선의 재활치료를 연계할 수 있을 것”이라고 말했다. 특히 빅데이터와 AI가 의사의 재활치료를 최대한 도와줄 수 있을 것이란 게 그의 설명이다. 조 이사장은 “당장은 빅데이터와 AI가 실질적인 도움을 줄 수 없지만, 앞으로 5~10년 후에는 큰 역할을 하게 될 것”이라며 “이에 학회 차원에서 4차 산업혁명이 재활의학 분야에 적용하는 연구를 진행할 것”이라고 밝혔다. 4차 산업혁명에 따른 미래 재활 의료의 모습은? ‘4차 산업혁명’을 대주제로 내세운 이번 학술대회의 4차 산업혁명에 따른 미래 재활 의료 모습이라는 제목으로한 첫째 날 연세대 이준기 교수가 ‘빅데이터와 인공지능 시대의 새로운 모델’을 주제로 기조강연을 했다. 이 교수는 모든 것이 데이터화 되어가고 있는 현상을 설명했다. 그는 “트위터가 사람의 정서를 데이터화하기 시작하고, 스마트폰을 사용해 파킨스병을 예측할 수 있게 됐다”며 “현대 IT 기업에서 사용하는 방식을 보면 빅데이터는 미래의 일이 아닌 현재 진행 중인 사안”이라고 말했다. 또한 초기 인공지능이 Rule based 에서 Neural Networks 방식을 이용하면서 빠르게 발전하고 있으며, 딥러닝을 이용한 자동화된 처리가 급속도로 발전하고 있다고 소개했다. 그러나 이 교수는 “현재 우리의 제도는 가속이 붙은 지식과 기술의 발전을 따라가는데 한계를 느끼고 있다”며, “앞으로 향후 5~10년내에 엄청난 비즈니스 모델의 변화를 보게 될 것으로 예상한다”고 발표했다. 4차 산업 변화기에 집중적인 투자와 연구 필요 또 ‘재활의학에서의 4차 산업혁명 적용’을 주제로 열린 둘째날에는 3명의 연자가 발표한다. 먼저, 미국 MIT 기계공학과 Hermano Igo Krebs 박사는 최근 로봇과 관련한 의료계의 변화와 뇌졸중 환자 재활에서 시작된 Robot-aided neurorehabilitation이 가져오는 재활의료의 변화를 설명했다. 또 중국 푸단대학 정보과학기술대학 Shih-Ching Yeh 박사는 가상현실을 이용한 재활치료를 포함한 새로운 기술혁명이 현재 재활의료를 어떻게 변화시켰는지 발표했다. 고려의대 이상헌 교수는 “4차 산업혁명과 BT의 미래 – 4차 산업과 빅데이터를 중심으로”라는 강연을 통해 미래는 빅데이터와 AI의 시대이며, 의료는 이러한 변화의 중심에 있고 Google, Amazon, Apple 등 세계적인 IT 기업들이 이에 천문학적인 투자를 하고 있다고 전했다. 이 교수는 “현재 우리나라의 의료가 세계적인 경쟁력을 가지고 있는 임상에 비해 연구적인 측면, 특히 의료사업화 측면에서는 뒤떨어져 있다”며 “그러나 4차 산업의 변화기에 집중적인 투자와 연구를 통해 3차 산업의 IT 혁명시대의 선도적 위치를 4차 산업의 의료에서도 해낼 수 있을 것”이라고 말했다.

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  2017-10-20

• 신종 감염병 보다 무서운 '항생제 내성균'...쓸 약이 없다?

  ▲ 한림대 강남성심병원 감염내과 이재갑 교수는 “CRE는 현재 중환자실에서 가장 문제가 되고 있는 다제내성균”이라며 “지금 상태에서 2~3년만 흘러가면 대규모 감염 사태가 벌어질 수 있다”고 경고했다. [현대건강신문=여혜숙 기자] 항생제 내성균의 발생 및 유행은 치료법이 없는 ‘신종감염병 ’이상의 파급력을 가진다. 이 때문에 항생제 내성균 대응에 효과적인 새 항생제 도입은 국가 안보를 위해서도 매우 중요하지만, 우리나라는 슈퍼박테리아 치료제 도입이 늦어 쓸 약이 없다는 우려가 나오고 있다. 질병관리본부의 지난 1년간 국내 항생제 내성 감시 결과 이시토박터균의 경우 73.4%가 카바페넴 내성으로 가장 심각했다. 아시네박터바우마니균은 인공호흡기 장착 중환자실 환자에서 감염을 잘 일으키는 세균이며, 카바페넴은 아시네토박터바우마니균 감염증 치료의 마지막 보루다. 이 항생제에 내성인 세균의 확산은 항생제 선택을 매우 어렵게 하며, 임상적으로 심각한 위협이 된다. 이처럼 카바페넴 사용 증가가 지속되면서 카바페넴 내성균이 급증하고 있다. 정부는 올해 6월 3일부터 CRE(카바페넴 내성 장내세균)를 제 3군 감염병으로 지정해 전수 감시했다. 그 결과 2012년 1,000건 신고 된 이후 매년 증가하더니 지난해 1년 동안 3,770건, 올해 6월 이후 전수 감시체제로 변경된 이후에는 3달 동안 2,607건이나 신고 되었다 CRE, 현재 중환자실에서 가장 문제 되고 있는 다제내성균 한림대 강남성심병원 감염내과 이재갑 교수는 “CRE는 현재 중환자실에서 가장 문제가 되고 있는 다제내성균”이라며 “지금 상태에서 2~3년만 흘러가면 대규모 감염 사태가 벌어질 수 있다”고 경고했다. 카바페넴 내성 문제가 더 중요하게 대두되는 이유는 선택 가능한 항생제의 범위가 제한되고 CRE의 경우 50%에 달하는 높은 사망률과 관련이 있다고 보고되었기 때문이다. 이에 세계 각국은 항생제 내성균에 효과적인 항생제 개발과 사용에 집중 투자하고 있다. 영국 정부의 항생제 보고서에 따르면, 기존 항생제에 대한 내성을 막기 위해 효과적인 항생제 수를 늘려야 한다고 제시하고 있다. 미국은 항생제 내성으로 인한 위기를 해결하기 위해 2012년부터 항생제 개발 촉진법(GAIN Act)을 시행하고 있다. 이 법에 따라 감염질환인증제품으로 지정되면 FDA신속 허가 및 5년간의 추가 시장독점권을 부여받는다. 항생제 내성균 치료제 사라져....국민 건강 위협 그러나 우리나라의 경우 슈퍼박테리아 치료제 도입은 매우 뒤쳐져 있다. 지난 10년 동안 국내 식약처에 새롭게 허가 받은 항생제는 국내사와 외자사의 신약을 포함해 5종에 불과하며, 이 중 시판되는 항생제는 타이제사이클린, 도리페넴, 자보플록사신 등 3종에 불과하다. 이 교수는 “10년 전부터 감염내과나 순환기내과에서 판막 수술 후 감염됐을 때 마땅한 치료제가 없어 어려움을 겪고 있다”며 “현재 판막수술 후 감염에서 가장 많이 쓰이고 효과가 좋은 약이 ‘큐비신’인데 10년째 국내에 들어오지 못하고 있다”고 있다고 지적했다. 사정이 이렇다보니 최근에는 중환자가 많은 종합병원 외 의원, 요양병원에서 항생제 내성률이 증가하고 있고, 내성균 환자들이 종합병원에서 요양병원 및 지역사회로 이동하면서 확산되는 양상이다. 이재갑 교수는 “의료 접근권이 떨어지는 지방권에서는 상황이 더 심각하다. 약이 들어와도 문제다. 비급여일 경우 약을 꼭 써야 하는데 하루에 항생제 값만 90만원이면(보통 10~18일 정도 쓴다) 약가 부담이 굉장히 크다”고 지적했다. 이어 그는 “정부의 정책적인 배려가 필요하다”며 “약가는 어느 정도 보장해주는 대신 정부가 급여화 시켜 환자들의 보장성을 강화해야 한다”고 덧붙였다. 항생제 신약 의료현장에서 쓰일 수 있도록 장기 로드맵 필요 문제는 현 국내 의료체계에서는 새 항생제 사용이 어렵다는 것이다. 항생제 신약에 대한 적정보상이 이루어지지 않아 항생제 내성균 대응에 효과적인 새 항생제가 개발되어도 우리나라에서 출시를 기피한다. 국내에서 새로운 항생제를 급여로 출시하기 위해서는 현존하는 대체약제들의 가중 평균가를 받아들이거나 경제성 평가를 통해 대체 약제 대비 비용 효과성을 입증해야 한다. 하지만 수십 년 전에 출시된 모든 계열의 항생제와 그 제네릭까지 포함해 산출하는 가중평균가는 낮을 수밖에 없고, 현행 경제성 평가는 유효성과 안전성 등의 임상 시험 결과 자료를 바탕으로 신약의 가치를 측량하기 때문에 새로운 항생제가 가진 내성 관리 측면의 가치가 반영되기 어렵다. 또 비급여로 출시될 경우 사용할 수 있는 환자가 제한될 수밖에 없다. 특히 해외 신약들도 한국에서 건강보험 약가가 낮게 책정될 경우 수익성이 낮고 다른 국가에서 약가 책정 시 한국의 약가를 참조할 수 있기 때문에 국내 도입을 꺼리는 경우도 있다. 이재갑 교수는 “항생제를 잘 사용하기 위한 제도 개혁과 항생제 개발을 위한 장기적인 펀딩 계획이 있어야 한다”며 “항생제 내성균 관리를 위한 정부의 장기적인 로드맵이 필요하다”고 강조했다.

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  2017-10-19

• 만성신부전 환자 10년새 3만명 늘어

  ▲ 사진은 모병원 투석실. 지속적인 투석이나 신장이식이 필요해 장애등급이 부여된 만성신부전 환자는 2005년부터 2014년까지 10년 동안 29,720명에서 60,790명으로 두 배 이상 증가했다. 최도자 의원 “환자 사망위험 낮추는 비칼슘계열 고인산혈증약제 보험적용 시급” [현대건강신문=박현진 기자] 조건없이 보험급여가 되는 칼슘계열의 고인산혈증 치료제가 심혈관질환을 악화시켜 사망위험과 신장이식 실패 위험을 높임에도 불구하고 보건당국이 이를 방치하고 있는 것으로 나타났다. 고인산혈증은 혈중 인산염 수준이 비정상적으로 상승하는 전해질 이상 질환이다. 국회 보건복지위원회 최도자 의원(국민의당)이 보건복지부와 건강보험심사평가원이 제출한 국정감사자료를 분석한 결과, 2014년 급여기준 개정 시 2009년 발표된 국제 진료지침 상의 칼슘계열 고인산혈증 치료제의 위험성에 대한 경고를 무시한 것으로 확인됐다. 지속적인 투석이나 신장이식이 필요해 장애등급이 부여된 만성신부전 환자는 2005년부터 2014년까지 10년 동안 29,720명에서 60,790명으로 두 배 이상 증가했다. 심혈관질환은 만성신부전 환자에게 가장 높은 사망원인이다. 대한신장학회가 추산한 2016년 투석환자의 사망원인으로 심장질환이 38%, 혈관질환이 10%에 달한다. 국제 진료지침인 국제신장학회 가이드라인은 2009년부터 투석환자의 고인산혈증 치료에 사용되는 칼슘계열 약제들이 혈관석회화를 유발, 사망위험을 높이기 때문에 제한적으로 사용해야 한다고 경고했고 최근에는 모든 투석환자에게 주의해서 사용해야 한다고 경고 수위를 높였다. 하지만 만성신부전 환자의 고인산혈증 치료제에 관한 국내 급여기준은 환자들의 칼슘계열 약제들은 조건 없이 사용할 수 있고 혈관질환 위험이 낮은 비칼슘계열 약제들은 오히려 그 사용을 제한하고 있다. 건강보험심사평가원은 2014년 비칼슘계열 약제들의 급여 조건을 개정하면서 이를 일부 반영하는 것에 그쳤다. 현재 국내에는 두가지 성분의 비 칼슘계열 고인산혈증 치료제가 판매되고 있으며, 이중 하나는 이미 특허가 만료되어 복제약이 판매되고 있다. 칼슘계열 약제의 급여기준은 ‘말기 신부전환자의 고인산혈증’으로 특별한 조건이 없는 반면, 비칼슘계열 약제의 급여기준은 ‘혈액검사상 혈중 인 수치가 5.5mg/dl 이상이면서 CaxP산물이 55mg2/dl2 이상인 환자’로 제한되어 있다. 칼슘계열 약제의 환자당 월간 투약비용은 14,000원선이며, 비칼슘계열 약제는 65,000원선으로 금액차이는 5만원에 불과하다. 최도자 의원은 “현재 조건없이 보험 적용되는 칼슘계열 약제가 오히려 만성신부전 환자들을 위험에 노출시키고 있다”며 “환자들에게 안전한 비 칼슘계열 약제의 조건없는 보험적용이 필요하다”고 강조했다.

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  • 발표

  2017-10-18

• 오프라벨 처방 두고 환자단체 간 의견 조율

  ▲ 한국환자단체연합회 안기종 대표는 "지난달 9월 20일 복지부의 공문을 받은 뒤 10일간의 추석 연휴가 있어 환연 안에서도 논의가 어려웠다"며 "복지부도 여러 환자단체들의 의견 수렴을 원하고 있어 오늘 간담회 자리를 만들었다"고 말했다. 의견 수렴 자리에 다발성경화증환우회 등 불참, 추후 논의 필요할 듯 [현대건강신문=박현진 기자] 암 환자, 희귀질환자들이 치료 과정에서 사용하는 의약품 중 식품의약품안전처(이하 식약처)의 허가 범위를 초과하는 의약품의 사용 편리성을 높이기 위해 환자단체들 간의 의견 조율이 진행되고 있다. 18일 서울 대방동 서울여성플라자에서 열린 '식약처 허가범위 초과 비급여 약재 사용 관련 제도 개선 환자단체 의견수렴 간담회'에서 한국선천성심장병환우회 안상호 대표는 "(심장병 환자들이 사용하는) 폐고혈압 주사제도 18세 이상은 (건강보험) 급여에 해당되지만 18세 이하는 임상이 안 돼 비급여로 사용되고 있어 환자들이 수 천만원의 비용을 부담하고 있다"며 "환자들이 사용하는 치료제 중 임상에서 10년 이상 사용하고 의학적 근거가 있어 의사들이 삭감을 감수하고 처방하는 약들이 있다"고 말했다. 식약처의 의약품 허가 범위를 초과하지만 의학적 근거가 있어 의사들의 처방 하에 환자들이 비급여로 처방받아 사용하는 치료제가 늘어나면서 이들 치료제를 건강보험 급여권에 포함시켜야 한다는 환자들의 목소리가 높아지고 있다. 보건복지부는 허가 초과 의약품에 대한 제도 개선 필요성을 공감하고 지난달 20일 한국환자단체연합회(이하 환연)에 '약제의 허가초과사용 제도 개선 협의체(이하 협의체) 구성을 위한 추천 및 회의 참석 요청' 공문을 보냈다. 복지부는 9월 28일 협의체 1차 회의를 가졌고 2차 회의는 오는 27일 예정돼 있다. 현재 '약제의 허가 초과 사용' 관련해서 이슈가 되는 현안은 ▲항암제를 대상으로 하는 사전승인제도 ▲항암제 이외 일반약제를 대상으로 하는 사후승인제도 ▲일정한 요건을 충족하면 IRB(병원윤리위원회)가 없는 의료기관에서도 식약처 허가범위를 초과해 약제를 비급여로 일반적으로 사용할 수 있는 제도 ▲임상시험 2상이 끝나지 않았지만 1상에서 획기적인 효과가 임상적으로 검증된 신약의 경우 1상만 종료해도 일정한 요건을 충복하면 예외적으로 식약처 허가를 받아 시판할 수 있도록 하는 제도 등이다. 협의체에는 환자단체를 대표해 환연 소속 단체인 한국백혈병환우회 이은영 사무처장, 한국선천성심장병환우회 안상호 대표가 참여하고 있다. ▲ 간담회에서 한국선천성심장병환우회 안상호 대표(오른쪽)는 "(심장병 환자들이 사용하는) 폐고혈압 주사제도 18세 이상은 (건강보험) 급여에 해당되지만 18세 이하는 임상이 안 돼 비급여로 사용되고 있어 환자들이 수 천만원의 비용을 부담하고 있다"며 "환자들이 사용하는 치료제 중 임상에서 10년 이상 사용하고 의학적 근거가 있어 의사들이 삭감을 감수하고 처방하는 약들이 있다"고 말했다. 9월 협의체 회의 이후 면역항암제 환우회는 환연 외에 다른 환자단체들도 협의체에 참여해야 한다고 목소리를 내면서 환연은 환자단체들의 의견을 수렴하기 위해 18일 간담회를 마련했다. 한국환자단체연합회 안기종 대표는 "지난달 9월 20일 복지부의 공문을 받은 뒤 10일간의 추석 연휴가 있어 환연 안에서도 논의가 어려웠다"며 "복지부도 여러 환자단체들의 의견 수렴을 원하고 있어 오늘 간담회 자리를 만들었다"고 말했다. 하지만 이날 간담회에 참석키로 했던 다발성경화증환우회는 내부 사정으로, 면역항암제 환우회는 빠듯한 일정을 이유로 불참했다. 한국백혈병환우회 이은영 사무처장은 "몇몇 단체에서 간담회에 참석키로 했는데 내부 사정으로 불참해 아쉽다"며 "환연 안에서 논의해봐야겠지만 협의체 회의 중 각기 환우회와 밀접한 약제에 대한 논의가 진행되면 해당 환우회의 의견을 수렴하는 과정을 가지려고 한다"고 말했다. 간담회에 참석한 환자단체들은 '오프라벨 처방(Off-Label Use 약제의 허가 초과 사용)' 관련 제도 개선이 필요하다고 공감했다. 환연 안기종 대표는 "의학적 안전성과 유효성을 이유로 오프라벨 처방을 우려하는 목소리가 있지만 현재도 환자들이 비급여로 항암제, 희귀질환치료제를 사용하고 있어 이에 대한 제도 개선이 필요하다"며 "협의체를 통해 논의되는 내용은 올 해 안에 정리될 가능성이 높다"고 말했다. 환연은 앞으로 여러 환자단체의 의견을 수렴해 협의체에서 구체적인 논의를 진행할 예정이다. 한편 이날 간담회에 참석한 환자단체들은 한국백혈병환우회, 한국GIST환우회, 한국선천성심장병환우회, 한국심장병환우회, 암시민연대 등이다.

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  2017-10-18