• 최종편집 2024-03-28(목)

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  • 유방암·위암 환자 ‘엔허투’ 건보 적용...연 417만원으로 줄어
    [현대건강신문=여혜숙 기자] 한국다이이찌산쿄와 한국아스트라제네카가 공동 개발한 엔허투 (성분명: 트라스투주맙데룩스테칸)가 오는 4월 1일부터 건강보험 급여가 적용된다. 보건복지부는 28일 건강보험정책심위위원회(이하 건정심)를 개최하고, 결정신청 약제인 '엔허투'에 대해 상한액 1,431,000원, 환급형, 총액제한형으로 요양급여를 결정했다. 당장 4월부터 전이성 유방암, 위암 환자들은 엔허투를 보험 급여로 사용할 수 있게 된다. 엔허투는 암세포 표면에 발현하는 특정 표적 단백질(수용체)에 결합하는 단일 클론 항체(Antibody)와 강력한 세포사멸 기능을 갖는 약물(Drug, Payload)을 링커(Linker)로 연결한 ADC(항체 약물 접합체)로, 항체의 표적에 대한 선택성과 약물의 사멸 활성을 이용하여 약물이 암세포에만 선택적으로 작용하게 함으로써 치료효과는 높이고 부작용은 최소화한 항암 치료제다. 국내에서 엔허투는 2022년 9월 식품의약품안전처로부터 이전에 두 개 이상의 항 HER2 기반의 요법을 투여 받은 절제 불가능한 또는 전이성 HER2 양성 유방암 환자의 치료와 이전에 항 HER2 치료를 포함하여 두 개 이상의 요법을 투여 받은 국소 진행성 또는 전이성 HER2 양성 위 또는 위식도접합부 선암종의 치료에 대해 허가를 받았다. 급여 대상은 ‘이전에 치료 경험이 있는 암세포 특정인자(HER2) 발현 양성인 전이성 유방암과 위암’이다. 유방암은 투여 단계 2차 이상, 위암은 투여 단계 3차 이상이어야 적용을 받는다. 지난 2월 열린 약제급여평가위원회에서는 유방암 치료에 있어 엔허투와 관련해 이전에 한 가지 이상의 항HER2 기반의 요법을 투여 받은 절제 불가능한 또는 전이성 HER2 양성 유방암 환자의 치료에 허가받은 약제로, 대체약제 대비 무진행 생존기간 등에서 임상적 유용성 개선이 인정되나 소요비용이 고가이며, 신청품의 경제성 평가에 따른 비용효과비(ICER)는 기심의 항암제 등을 고려시 높은 수준이라고 평가했다. 다만, 대체약제 대비 무진행 생존기간 차이가 크고, 엔허투에 대한 의학적․사회적 요구도가 큰 점, 경제성평가 소위원회 심의 결과 등을 고려하고 유방암에 대해서는 전체 적응증에 대한 총액제한 적용 시, 또 ICER를 수용해 급여의 적정성이 있는 것으로 심의했다. 또 부적응증인 위암의 경우 대체약제 대비 객관적 반응률 등에서 임상적 유용성 개선이 인정되나 소요비용이 고가라고 평가했다. 그러나 국민건강보험공단(이하 건보공단)과의 협상에서 한국다이이찌산쿄와 한국아스트라제네카가 최초 제시안 대비 40.4% 인하한 병당 1,431,000원으로 합의하고, 위험분담제를 적용하면서 유방암과 위암 모두 급여를 받을 수 있게 됐다. 건보공단은 협상 결과 1차년도 대상 환자 수, 시장 점유율 등을 고려할 경우 연간 유방암 1,465명, 위암 146명 등 약 1,611명이다. 연간 1인당 소요비용은 약 8,345만원으로 유방암 기준 본인부담금 5% 적용 시 약 417만원 수준이다. 복지부는 "예상청구금액은 대상 환자수를 고려해 약 1,347억원으로 합의했다"며 '위험분담계약 등을 고려 시 실제 재정소요는 이보다 적을 것으로 예상된다"고 밝혔다. 이번 건정심에서는 또 장기 이식 후 거대세포 바이러스 감염 치료제, 중증건선 치료제, 균상식육종 및 시자리증후군 치료제 신약에 대해 4월 1일부터 건강보험을 적용하기로 결정했다. 먼저 바이러스 감염 치료제인 한국다케다제약의 리브텐시티(미리비비르) 고형장기이식 또는 조혈모세포이식 후 기존 치료제로 적절히 조절되지 않는 성인 환자의 거대세포바이러스 감염질환 치료에 대해 급여를 인정한다. 거대세포바이러스 감염질환은 바이러스가 정상세포감염 후 잠복상태로 있다가 장기이식 등으로 면역력이 저하되면 재활성화되어 장기 기능부전 등 합병증을 일으켜 사망에 이르게 할 수 있다. 환자는 연간 1인당 투약비용으로 약 3,781만 원을 부담하였으나, 이번 건강보험 적용으로 본인 부담 10% 적용 시 약 378만 원 부담하면 된다. 한국비엠에스제약의 중증건선 치료제 '소틱투(듀크리바시티닙)'은 '광선치료 또는 전신치료 대상 성인 환자의 중등도-중증 판상 건선의 치료'에 급여가 가능하도록 설정됐다. 판상 건선은 건선의 가장 흔한 형태로, 주로 팔꿈치, 무릎 등 자극을 많이 받는 부위에 피부가 붉어지거나 하얀 각질이 일어나는 만성 피부질환이다. 환자는 연간 1인당 투약비용으로 약 909.5만 원을 부담하였으나, 이번 건강보험 적용으로 본인부담 10% 적용시 약 91만 원 부담하면 된다. 균상식육종 및 시자리증후군 치료제인 한국쿄와기린의 포텔리지오(모가물리주맙)는 '이전에 한 가지 이상의 전신요법을 받은 경험이 있는 병기 IIB 이상의 균상식육종 또는 시자리증후군 성인 환자’에 급여가 가능하도록 설정되었다. 환자는 연간 1인당 투약비용으로 약 7,840만 원을 부담하였으나, 이번 건강보험 적용으로 약 392만 원 을 부담하게 된다. 아울러, 난임 치료에 환자 부담 경감을 위해 황체호르몬제 ‘퍼고베리스주’ 와 ‘루베리스주’의 급여 적용 기준을 삭제해 보다 많은 분들이 보험 혜택을 볼 수 있도록 보장성을 강화한다. 복지부 이중규 건강보험정책국장은 “앞으로도 혁신성이 인정되는 중증질환 치료제는 신속히 급여를 적용하여 보장성을 지속적으로 확대하고 환자 부담은 경감하도록 하겠다”고 밝혔다.
    • 질병
    2024-03-28
  • 여성 암사망 1위 ‘폐암...유방·난소암 사망자 합한 것보다 많아
    [현대건강신문=여혜숙 기자] 한국아스트라제네카는 21일 암 예방의 날을 맞아 한국폐암환우회, 한국여성재단과 함께 여성 폐암 위험성과 조기 검진 중요성을 알리는 여성 폐암 조기검진 캠페인 ‘Lung Live the Queen’을 개최했다. 올해로 17회를 맞는 암예방의 날은 세계보건기구(WHO)가 제시한 암 발생의 ⅓은 예방활동 실천으로 예방이 가능하고, ⅓은 조기 진단 및 조기 치료로 완치가 가능하며, 나머지 ⅓도 적절한 치료를 하면 완화가 가능한다는 개념을 담아 ‘3-2-1’ 의미로 제정됐다. 국내 폐암은 남성과 여성에서 모두 사망률 1위인 암종이다. 2022년 한 해 동안 폐암으로 사망한 여성의 수는 대표적인 여성암인 유방암, 난소암으로 사망한 여성의 수를 합한 것보다 많고, 최근 그 수가 꾸준히 증가하고 있다. 폐암 환자 10명 중 4명은 원격 전이가 발생한 4기 진단되는데 2015년에 진단된 폐암환자 2,657명의 5년 상대생존율을 조사한 국내 연구에 따르면 비소세포폐암 4기 환자의 5년 상대생존율은 10%로 조기 진단 시의 82%에 비해 크게 감소한다. 하지만, 최근 한국리서치에서 1,015명을 대상으로 실시한 설문조사에 따르면, 대중이 생각하는 여성 사망 1위 암종은 유방암(40%)으로, 폐암(24%)은 그 뒤를 잇는 것으로 나타났다. 또한 ‘한 번도 폐암 검진을 받지 않았다’고 응답한 여성(n=428명) 중 66%는 ‘증상이 없어서’, 41%는 ‘검진 방법을 몰라서’ 검진을 받지 않았다고 응답했다. 여성 폐암 진단 및 투병 경험을 소개한 한국폐암환우회 이희정 이사는 “지난해 7월 기침이 계속 나서 동네 의원에서 역류성 식도염 진단을 받고 약을 먹었지만, 나아지지 않아서 큰 병원에 갔더니 폐암 4기 진단을 받았다”며 “다른 여성암들은 6개월에 한 번씩 암 검사를 꾸준히 했다. 하지만, 폐암 검사는 엑스레이만 찍고 증상이 나타나서 거의 3년 만에 CT를 찍은 것”이라고 안타까워했다. 보통 폐암은 흡연을 많이 하는 남성들에서 발병하기 쉽다고 생각해 흡연하지 않는 여성이 폐암 조기검진을 받는 것은 흔하지 않다는 설명이다. 한국아스트라제네카 전세환 대표이사 사장도 폐암으로 배우자와 사별한 가슴 아픈 사연을 전하며 폐암 조기검진의 중요성을 설명했다. 전 사장은 "감기 한 번 걸리지 않은, 45세도 되지 않은 건강한 여성이었다. 매년 건강검진을 받으면서 엑스레이를 찍었지만 발견하지 못했다"며 "결국 증상이 나타나 병원에서 CT를 찍었을때는 폐암 4기로 진단받았고, 투병 끝에 지난해 사별했다"고 전했다. 이어 "폐암 전문회사를 다니면서도 엑스레이만 찍었다. 가족에게 굉장히 불행이고, 자라나는 자녀에게도 불행이다"며 "폐암도 조기 진단으로 1기에 진단한다면 5년 이상 생존할 확률이 80%를 넘는다. 병원에 가서 검진만 하면 된다"고 재차 강조했다. 특히 폐암 환자는 흡연자라는 인식부터 바꿔야 한다는 지적이다. 실제로 2005년부터 2007년까지 건강검진을 받은 사람을 대상으로 200년에서 2015년까지 관찰한 국내 연구결과 국내 여성 폐암 환자의 94.4%는 비흡연자였다. 전 사장은 “아스트라제네카의 목표는 혁신적인 치료제를 개발하고 공급하는 것을 넘어, 폐암으로 사망하는 사람이 없는 세상을 만드는 것이다. 전세계적으로 폐암 사망률을 낮추기 위한 글로벌 비영리협력기구인 폐암 전문가 협의체(LAA, Lung Ambition Alliance)와 함께 한국에서 여러 파트너들과 많은 폐암환자들이 조기에 진단될 수 있도록 다각도의 노력을 펼칠 것”이라고 밝혔다. 이희정 이사는 “여성에게도 폐암이 위험한 질환이라는 것을 미리 알았더라면 보다 일찍 검진을 받아봤을 것”이라며, “이번 캠페인을 통해 대한민국 모두가 ‘폐암은 꼭 검진을 통해 챙겨야 하는 질환’이라는 사실을 알 수 있기를 바란다”고 말했다. 한국여성재단 장필화 이사장은 “여성은 건강 이슈에 있어 보이지 않는 문제들에 직면하고 있다. 유방암, 난소암 등에 비해 폐암은 여성에게 상대적으로 소외된 질병으로, 여성의 생애 주기적 특수성과 생리적 특성을 반영한 광범위한 연구와 대책이 필요하다”며 “이번 캠페인을 통해 여성 건강의 중요성과 폐암 조기 검진의 필요성이 널리 알려지기 바란다”고 말했다. 한편 ‘렁리브더퀸(Lung Live the Queen)’이라는 캠페인명은 영국에서 여왕에 대한 지지와 건강, 장수를 기원하는 슬로건(Long Live the Queen)에서 영감을 받아, 모든 여성이 폐암으로부터 자유롭고 건강한 삶을 살기를 바라는 마음을 담고 있다. 향후 한국아스트라제네카는 파트너들과 함께 여성 폐암의 심각성을 알리고 조기 검진을 촉구하는 다양한 인식 개선 활동을 전개할 예정이다.
    • 질병
    2024-03-21
  • ‘숨어있는 임파선 전이’, 고형 형태 폐암서 많아
    [현대건강신문] 초기 폐암은 수술적 절제만으로 완치에 도달할 수 있다고 알려져 있지만, 초기 폐암으로 수술받는 환자 중에서도 일부 환자들은 임파선 전이로 인해 추가로 항암치료를 받아야 하는 경우가 있다. 대표적으로 수술 전 영상 검사에서는 임파선 전이가 없는 것으로 보였으나, 수술장에서 절제한 임파선 검체에서 암세포가 확인되는 경우가 있는데, 이런 ‘숨어있는 임파선 전이’는 전체 수술받는 환자들의 5~10%에서 확인되는 것으로 알려져 있다. 초기 폐암 진단을 받은 환자에 있어 수술 후 항암치료 시행 여부가 초미의 관심사인 가운데, 이 추가 항암치료 여부에 결정적인 ‘숨어있는 임파선 전이’를 예측할 수 있는 방법에 대한 연구결과가 발표돼 관심을 모으고 있다. 중앙대학교병원 심장혈관흉부외과 윤동욱 교수와 한양대구리병원 최수환 교수, 삼성서울병원 조종호 교수 연구팀은 초기 폐암으로 수술받은 환자들에서 관찰되는 숨어있는 임파선 전이에 관한 연구 논문을 최근 국제저널(Annals of Thoracic Surgery)에 발표했다. 연구팀은 2003년부터 2017년까지 수술 전 CT와 PET-CT 영상 검사에서 임파선 전이가 없는 2cm 이하의 초기 폐암으로 확인되어 폐 절제 수술을 받은 1329명의 환자 중 ‘간유리 음영’을 포함한 종양을 가지고 있던 환자 591명과 ‘순수 고형’으로 보이는 종양을 가지고 있던 환자 738명을 비교 분석했다. 그 결과, CT 영상에서 보이는 종양의 모양과 크기에 따라서 숨어있는 임파선 전이가 확인되는 비율이 다른 것을 확인하였다. CT 영상에서 폐의 일부분이 유리 표면을 사포로 문질러 불투명해진 유리처럼 뿌옇게 보이는 ‘간유리 음영’을 포함한 종양을 가진 환자들에게서는 크기와 상관없이 약 2%의 확률로 수술 검체에서 ‘숨어있는 임파선 전이’가 확인되었다. 하지만, 결절 전체가 불투명해 내부에 폐 조직이 완전히 보이지 않는 ‘순수 고형’ 형태로 보이는 종양을 가진 환자들은 그 크기가 클수록 수술 후 임파선 전이가 확인되는 확률이 높아졌는데, 1cm 이하에서 2.4%이던 확률이 1.0~1.5cm에서는 12.4% 1.5~2.0cm에서는 21.31%까지 높아지는 것이 확인되었다. 또한, ‘순수 고형’ 형태의 암을 가지고 있는 환자들의 5년 무병 생존율은 71.2%로 ‘간유리 음영’ 환자들의 생존율(94.4%)에 비해 나쁜 예후를 보인 것으로 확인됐다. 이로써 연구팀은 이번 연구에서 1cm 이상의 작은 크기의 폐암이라도 ‘순수 고형’ 형태의 암인 경우에는 폐 절제 수술 중 반드시 임파선 박리 절제를 함께 시행할 것을 권고했다. 중앙대병원 심장혈관흉부외과 윤동욱 교수는 “2cm 이하의 작은 종양을 가진 환자들이라 하더라도 ‘숨어있는 임파선 전이’가 확인되는 경우가 많았고, 이는 순수 고형 형태로 보이는 암 환자들에게서 특히 많았다”며, “초기 폐암에 있어 숨어있는 임파선 전이를 예측하는 것은 환자들에게 부작용이 동반될 수 밖에 없는 항암치료를 막을 수 있는 중요한 단서로써, 이번 연구를 통해서 수술 중 임파선 절제의 중요성을 다시 한번 확인할 수 있었다”고 말했다. 이어 한양대구리병원 심장혈관흉부외과 최수환 교수는 “순수 고형 형태로 보이는 암 환자들은 수술 전 기관지내시경을 통한 임파선 검사(EBUS) 등의 시술이 필요할 것으로 보인다”며, “이 연구는 앞으로 순수 고형 형태의 폐암 환자들의 치료 방침을 정하는데 도움이 되는 자료로서 그 가치가 있을 것으로 기대된다”고 말했다. 한편, 연구팀의 이번 연구논문은 미국 흉부외과학회에서 발행하는 SCIE급 공식 국제저널인 ‘Annals of Thoracic Surgery’ 2024년 3월호에 게재됐다.
    • 질병
    2024-03-13
  • 12년 금연한 사람 폐암 발생 위험 절반 줄어든다
    [현대건강신문] 흡연이 다양한 암 발생과 직간접적으로 연관이 있다는 사실은 잘 알려져 있다. 실제로, 흡연은 폐암, 구강암, 후두암, 위암, 식도암 등의 발생은 물론, 치료 예후와 재발 위험도 높인다. 하지만 당장 금연을 한다고 즉각적으로 효과가 나타나지는 않는다. 얼마나 금연을 해야 효과를 볼 수 있을까? 국립암센터국제암대학원대학교(총장 서홍관) 암관리학과 오진경, 박은정 교수 연구팀은 12년 금연한 사람은 흡연을 지속한 사람에 비해 폐암 위험이 절반이며, 15년 금연한 사람은 같은 비교로 전체 암 위험이 절반 이상 준다는 연구 결과를 발표했다. 연구팀은 약 300만 명을 대상으로 한 코호트 연구에서 금연과 암 발생 사이의 연관성을 조사했다. 2002년부터 2003년 건강검진 당시 흡연상태를 기준으로 그 후 2년마다 흡연상태의 변화에 따라 참여자들을 5개 집단 ▲지속 흡연자 ▲재흡연자 ▲일시적 금연자 ▲완전 금연자 ▲비흡연자로 구분하여 2019년까지 추적 관찰했다. 연구 결과, 완전히 금연하는 사람은 계속해서 흡연한 사람에 비해 암 위험이 현저히 낮아지는 것으로 나타났다. 완전 금연자의 암 발생 위험은 지속 흡연자와 비교해 전체 암에서 17%, 폐암에서 42%, 간암에서 27%, 위암에서 14%, 대장암에서 20% 감소했으며, 특히 폐암의 경우 위험이 가장 큰 폭으로 감소했다. 주목할 점은 금연 시기에 따라 암 발생 위험도가 다르다는 점이다. 50세 이후 금연한 사람은 지속 흡연자와 비교해 암 발생 위험이 모든 암 16%, 폐 40%, 간, 위 12% 줄어들었다. 반면, 50세 이전에 금연한 사람은 전체 암 19%, 폐 57%, 간, 위 18%로 더욱 크게 감소했다. 연구책임자인 오진경 교수는 “10년 이상 금연하면 암 발생 위험이 현저하게 감소하는 것을 확인했으며 특히 폐암 예방에 효과적이다”라며 “꾸준히 지속적으로 금연을 유지하는 것이 암 예방에 중요하다”고 말했다. 이어 “나이와 상관없이, 다시 말해 늦은 나이여도 금연은 암 발생 위험을 크게 줄이는 것으로 나타났으며, 특히 폐암의 경우는 중년 이전에 금연하면 예방에 더욱 효과적이다”고 말했다. 한편, 이번 연구 결과는 미국의사협회 자매지 JAMA Network Open에 발표됐다.
    • 질병
    2024-03-12
  • 3월 21일은 ‘암 예방의 날’
    [현대건강신문] 매년 3월 21일은 ‘암 예방의 날’로 해마다 증가하는 암 발생률을 낮추기 위하여 암 예방, 조기 진단 등에 대한 정보를 제공하고 실천을 촉구하기 위하여 제정된 법정기념일이다. 세계보건기구(WHO)는 암 중 3분의 1은 예방이 가능하고, 3분의 1은 조기 진단 및 조기 치료로 완치가 가능하며, 나머지 3분의 1의 암 환자도 적절한 치료를 하면 완화가 가능하다고 한다. 이에 착안해 ‘3-2-1’을 상징하는 3월 21일이 암 예방의 날로 정해진 것이다. 암은 인종, 국가, 성별, 나이, 생활습관 등에 따라 다양하게 발생하는데, 인구 고령화에 따른 자연적인 암 발생 증가가 최근 암 발생자 수 증가의 주요 원인으로 보인다. 국가암정보센터 통계에 따르면, 2021년 암의 발생자 수는 총 277,523명이며, △남자는 143,723명 △여자는 133,800명으로 나타난다. 2021년 가장 많이 발생한 암은 갑상선암이었으며 다음으로 △대장암 △폐암 △위암 △유방암 △전립선암 △간암의 순으로 많이 발생한다. 우리나라 남성이 가장 많이 걸리는 암은 △폐암 △위암 △전립선암 △대장암 △간암 순이며, 우리나라 여성이 가장 많이 걸리는 암은 △유방암 △갑상선암 △대장암 △폐암 △위암 순이다. 암은 우리나라 사망 1위 질환이다. 통계청의 사망원인 통계에 따르면, 2022년에 암으로 사망한 사람은 총 83,378명으로 전체 사망자(372,939명)의 22.4%가 암으로 사망했다. 사망률이 가장 높은 암은 폐암(22.3%)이었으며, 다음으로는 △간암 12.2% △대장암 11% △췌장암 8.8% △위암 8.6% 순이었다. 암에 의한 사망률은 꾸준히 증가 추세에 있다. 어떻게 하면 암을 예방하고 조기에 대처할 수 있을까? 국내 주요 호발암(好發癌)의 일반적인 원인은 다음과 같다. △위암=식생활(염장식품-짠 음식, 탄 음식, 질산염 등), 헬리코박터 파일로리균, 흡연, 음주 △폐암=흡연, 직업적 노출(라돈, 석면 등), 대기오염 △간암=간염바이러스(B형, C형), 간경변증, 흡연, 음주, 비만 △대장암=식생활(붉은색 고기, 가공육 등), 비만, 음주, 흡연, 신체활동 부족, 대장 질환(만성 염증성 대장질환, 선종성 대장 용종, 가족성 선종성 용종증 등) △유방암=비만, 음주, 유전적 요인 △자궁경부암=인유두종바이러스, 흡연 다음은 암 예방의 첫걸음, 국가암정보센터에서 밝힌 국민 암 예방 수칙을 소개한다. △담배를 피우지 말고, 남이 피우는 담배 연기도 피하기 △채소와 과일을 충분하게 먹고, 다채로운 식단으로 균형 잡힌 식사하기 △음식을 짜지 않게 먹고, 탄 음식을 먹지 않기 △암 예방을 위하여 하루 한두 잔의 소량 음주도 피하기 △주 5회 이상, 하루 30분 이상, 땀이 날 정도로 걷거나 운동하기 △자신의 체격에 맞는 건강 체중 유지하기 △예방접종 지침에 따라 B형 간염과 자궁경부암 예방접종 받기 △성 매개 감염병에 걸리지 않도록 안전한 성생활 하기 △발암성 물질에 노출되지 않도록 작업장에서 안전 보건 수칙 지키기 △암 조기 검진 지침에 따라 검진을 빠짐없이 받기 [한국건강관리협회 서울동부지부 건강검진센터]
    • 질병
    2024-03-11
  • EBS ‘귀하신 몸’...‘대장암 씨앗’ 대장용종, 재발 막으려면?
    [현대건강신문] #사례1. 지난해 5월 생애 처음으로 대장 내시경 검진을 받은 미선 씨(52). 검사 과정이 힘들어 1~2번을 미룬 끝에 검사를 받은 것이었다. 평소 외식을 즐겼지만, 큰 증상이 없어 장 건강에 문제는 없을 것으로 생각했다. 그러나 결과는 충격적이었다. 암이 될 가능성이 높은 용종인 ‘선종’이 발견된 것이다. 대장암은 국내 암 발생률 2위, 사망률로는 3위일 정도로 흔하게 나타나는 질환이다. 대장암은 대부분 용종에서 시작해 3~10년에 걸쳐 암으로 발전한다. 따라서 대장 내시경 검진으로 용종을 제거하는 것이 중요하다. 대장암을 유발하는 생활 속 위험인자에는 △육가공 식품 섭취 △고지방 식습관 △비만 △신체활동 부족 △흡연 등이 있다. 이와 같은 위험 인자들을 제거하지 않으면 발병 확률이 매우 높아지기 때문에 올바른 생활 습관 관리가 필요하다. 오는 9일(토) 밤 9시 45분 EBS 1TV ‘귀하신 몸’에서 ‘대장암의 씨앗, 대장용종 예방법’ 편이 방송된다. 용인세브란스병원 대장항문외과 이종민 교수는 대장암 조기 발견의 중요성을 강조한다. 검진을 미루다 말기까지 악화한 상황에서 병원을 찾는 사례가 종종 있다는 것이다. 현혜경 소화기내과 교수는 생활 습관을 건강하게 교정한다면 대장암을 충분히 예방할 수 있다고 이야기했다. ‘귀하신 몸’에서는 대장암을 예방하는 올바른 식사법과 운동법을 공개한다. 용인세브란스병원 재활의학과 양은주 교수는 활발한 신체활동이 대장암 예방에 중요하다며 ‘오래 앉아있는 습관’을 바꾸라고 말한다. 대장암을 예방하는 스트레칭법도 함께 공개했다. 이정주 임상 영양사는 대장암 예방을 위해 하루 5접시의 채소를 섭취할 것을 권했다. 이종민 대장항문외과 교수, 현혜경 소화기내과 교수, 양은주 재활의학과 교수, 이정주 임상 영양사까지 ‘귀하신 몸’ 전문가의 맞춤 솔루션을 통해 대장암 예방을 시작한 3인의 주인공들의 2주간 프로젝트. 그 결과는 오는 3월 9일 토요일 밤 9시 45분 EBS 1TV ‘귀하신 몸’ ‘대장암의 씨앗, 대장용종 예방법’ 편을 통해 확인할 수 있다.
    • 질병
    2024-03-07

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  • “자궁경부암 중 상피내암 상당히 많아”
    [현대건강신문=박현진 기자] 자궁경부암 백신 접종자가 늘면서 자궁경부암 환자는 줄고 있지만 상피내암이 많이 발견되고 있다는 발표가 나왔다. 자궁경부암은 사람유두종바이러스(HPV) 백신 접종으로 예방이 가능하다. 사람유두종바이러스는 생식기 감염을 일으키는 바이러스로 국내에서 한해 3천300명 이상의 환자가 발생하는 자궁경부암의 주된 원인이다. 피부, 위장관 등 신체표면을 덮고 있는 조직인 상피 속에 암이 발생해 밖으로 빠져나가지 않고 있는 암을 상피내암이라고 하는데 0기암에 해당돼, 대부분 완치되는 것으로 알려져 있다. 건강보험심사평가원에 따르면 자궁경부암에 걸린 환자가 2017년에 비해 2021년 8.5%가 증가하였고, 주로 30대부터 발병하기 시작하여 50대에 가장 높은 발병률을 나타낸다. 자궁경부암 초기에는 눈에 띄는 증상을 보이지 않는다. 그러나 진행될수록 출혈이 증가하고 궤양이 심해진다. 암이 심각한 정도라면 소변에 피가 섞여 나오거나 △체중 감소 △허리 통증 △부종 등 많은 증상이 동반된다. 자궁경부암이 의심된다면 빠른 시일 내에 병원 진료를 받아보는 것이 좋다. 의정부성모병원 산부인과 김찬주 교수는 지난 10일 한국여자의사회가 주최한 ‘여성 건강 학술심포지엄’에서 자궁경부암 발생 현황에 대해 소개했다. 김찬주 교수는 “(자궁경부암) 백신이 나온 뒤 자궁경부암이 발생이 점점 줄어 최근에는 자궁경부암 환자를 보기 힘들다”며 “젊은 여성 중에서 (자궁경부암 환자가) 좀 있는데 최근 환자 중 결혼 연령인 31세 상피내암 사례가 있다”고 밝혔다. 이어 “유방암의 경우 상피내암 사례가 별로 없는데, 자궁경부암은 상피내암이 상당히 많이 차지한다”고 덧붙였다. 다행히도 자궁경부암은 예방접종으로 예방할 수 있다. 그러나 성생활을 시작하기 이전에 접종해야 제대로 된 효과를 볼 수 있어, 만 11~12세에 접종이 권장된다. 국가에서는 만 12세~17세 여성 청소년 및 만 18세~26세 저소득층 여성은 무료 백신 접종을 지원하고 있다. 해당 연령이라면 무료접종 대상 여부를 확인하고 접종을 진행하는 것이 좋다. 분당차병원 부인암센터 주원덕 교수는 “세계 여성암 사망률 2위 질환인 자궁경부암은 예방접종으로 예방할 수 있는 유일한 암으로, 접종대상이 확대된 만큼 적극적인 백신접종을 통해 자궁경부암을 예방하는 것이 중요하다”고 말했다. 한국건강관리협회 서울동부지부 박정범 원장은 “남성의 경우에도 성기 사마귀, 항문암, 편도암, 생식기 암 등 다른 암의 직간접적인 원인이 될 수 있다”며 “자궁경부암 백신은 여성뿐 아니라 남성도 접종해야 한다”고 당부했다.
    • 질병
    2022-12-12
  • 약평위, 전립선암 치료제 ‘얼리다’ 조건부 급여 인정
    [현대건강신문=여혜숙 기자] 한국얀센의 전립선암 치료제 ‘얼리다(성분명 아팔루타마이드)’가 조건부 급여 적정성을 인정 받았다. 건강보험심사평가원(심평원)은 지난 8일 약제급여평가위원회(약평위)를 열고 호르몬 반응성 전이성 전립선암 치료제 ‘얼리다’에 대해 조건부 급여 적정성을 인정했다. 조건부 급여 적정성은 회사측이 약평위가 제시한 조건을 수용할 경우 급여 적정성을 인정하겠다는 의미다. 이번에 조건부 급여 적정성을 인정 받은 ‘얼리다’는 한국얀센의 호르몬 반응성 전이성 전립선안 치료제다. 호르몬 반응성 전이성 전립선암 환자 대상의 제3상 TITAN 연구의 최종 분석 결과, 얼리다+ADT 치료군은 위약+ADT 투여군 대비 종양의 악성도나, 연령, 질환 위험도 및 진단 시점의 전이여부 등과 관계없이 사망 위험을 35% 유의하게 감소 시켰다. 또한 얼리다 치료군에서 위약군 대비 방사선학적 진행 또는 사망 위험이 52% 감소한 것으로 나타났다. 연구 약물의 조기 치료의 이점을 반영하는 PFS2는 얼리다 치료군에서 173명, 위약군에서 246명 발생해 얼리다 치료군에서 PFS2 위험을 38% 낮춘 것으로 확인되었다. 후속으로 1개 이상의 순차 치료를 받게 된 환자 수는 위약군 57.9% 대비 얼리다 치료군 54.3%으로 적었으며, 항암화학요법 또는 호르몬 치료 등 후속 순차 치료 종류에 관계없이 우수한 PFS2 결과를 통해 거세 저항성 전립선암으로 진행하기 전에 얼리다 조기 치료의 이점을 확인했다. 또한 이번 약평위 심의에서는 △삼일제약의 레바케이점안액 △국제약품의 레바아이점안액2% 등 레바미피드 성분의 안구건조증 환자 각결막 상피 장애 치료제 2개 품목도 급여 적정성을 인정 받았다. 한편, 약평위의 급여 적정성을 인정받은 약물은 국민건강보험공단과의 약가협상, 보건복지부 건강보험정책심의위원회 심의 등을 통과하면 새로운 급여기준에 따라 건강보험급여가 적용된다.
    • 질병
    2022-12-09
  • 유한양행 '렉라자' 비소세포폐폐암 1차 치료제 효과 확인
    [현대건강신문=여혜숙 기자] 유한양행의 비소세포폐암 치료제 '렉라자(성분명 레이저티닙)'가 1차 치료제로서의 가능성을 확인했다. 유한양행은 6일 서울 중구 플라자호텔에서 렉라자의 1차 치료 임상 3상 결과를 발표했다. 렉라자는 상피세포 성장인자 수용체(Epidermal Growth Factor Receptor, 이하 EGFR) 돌연변이 양성 비소세포폐암 치료제로 국내에서 개발된 3세대 표적항암제다. 지난 3일 싱가폴에서 열린 유럽종양학회 아시아 총회(ESMO Asia)에서 공개된 시험 결과에 따른 1차 평가변수인 무진행 생존기간(PFS)에 대한 분석 결과, 레이저티닙 투여군은 20.6개월, 게피티니브(상품명 이레사)투여군은 9.7개월로 나타나 레이저티닙 투여군이 게피티니브 투여군에 비해 통계적으로 유의미하게 무진행 생존기간을 개선시켰다. 이날 렉라자 3상 임상결과를 발표한 연세암센터 조병철 교수는 레이저티닙의 글로벌 임상 3상 결과는 전세계 시장에 독점적 시장이 형성돼 있는 상황에서 새로운 3세대 EGFR TKI가 생겼다는 것만으로도 의미가 있다고 말했다. 특히, 근치 목적의 수술적 치료가 불가능한 4기 폐암 환자들에게 새로운 치료 기회를 제공할 수 있을 것이란 설명이다. 조 교수는 "폐암에서 EGFR 변이 유병률은 전이성 유방암, 전이성 위암 등 다른 모든 전이암 전체를 합친 것 이상으로 환자수가 많다"며 "흡연자가 줄고 비흡연 폐암 환자가 늘어나면서 우리나라에서 EGFR 변이가 30~40% 정도로 늘고 있다"고 말했다. 특히, 레이저티닙의 경우 인종에 따른 하위그룹 분석 결과 아시아인 환자군에서도 우수한 항종양 효과를 입증해 기대를 모으고 있다. 조 교수는 "아시아 특히 말레이시아의 경우 처음 진단 받은 비소세포폐암 환자의 50%가 EGFR 변이로 확인된다. 이런 상황에서 레이저티닙의 이번 임상결과는 아시안에서 더 의미있는 결과로 볼 수 있다"고 강조했다. 실제로, PFS에 대한 하위 그룹 분석 결과, 아시아인 환자군에서 레이저티닙 투여군은 20.6개월, 게피티니브 투여군은 9.7개월로 나타났고, 비아시아인 환자군에서는 레이저티닙 투여군은아직 중앙값에 도달하지 않았으며, 게피티니브 투여군은 9.7개월로 나타나, 비아시아인 뿐만 아니라 아시아인에서도 우수한 항종양 효과를 입증했다. 또 EGFR 돌연변이형에 따른 하위그룹 분석 결과에서는 엑손19결손 돌연변이(Ex19del)를 가진 환자군에서 레이저티닙 투여군은 20.7개월, 게피티니브 투여군은 10.9개월로 나타났고,엑손21 L858R 치환 돌연변이(L858R)를 가진 환자군에서는 레이저티닙 투여군은 17.8개월, 게피티니브 투여군은 9.6개월로 나타나, Ex19del을 가진 환자군에 비해 상대적으로 치료 예후가 좋지 않은 것으로 알려진 L858R 치환 돌연변이를 가진 환자군에서도 우수한 항종양 효과를 입증했다. 시험 등록 시점에 중추신경계(CNS) 전이 여부에 따른 하위 그룹 분석 결과, CNS 전이가 있는 환자군에서는 레이저티닙 투여군은 16.4개월, 게피티니브 투여군은 9.5개월로 나타났고(위험비 0.42), CNS 전이가 없는 환자군에서는 레이저티닙 투여군은 20.8개월, 게피티니브 투여군은 10.9개월로 나타나, 치료 예후가 좋지 않은 CNS 전이가 있는 환자군에서도 우수한 항종양 효과를 입증했다. 2차 평가변수인객관적 반응률(ORR)에 대한 분석 결과, 레이저티닙 투여군은 76%, 게피티니브 투여군은 76%로 유사하게 나타났으며,반응지속 기간(DOR)에 대한 분석 결과에서는 레이저티닙 투여군은 19.4개월, 게피티니브 투여군은 8.3개월로 나타났다. 전체 생존 기간(OS)에 대한 중간 분석 결과, 사망에 대한 위험비는 0.74로 나타났고, 등록 후 18개월 시점에 레이저티닙 투여군의 생존 비율은 80%, 게피티니브 투여군의 생존 비율은 72%로 나타났다. 안전성 측면에서는 레이저티닙 투여군과 게피티니브 투여군은 기존에 보고된 각각의 안전성 프로파일과 일관된 결과를 보여주었는데, 레이저티닙 투여군에서 가장 빈번히 보고된 이상반응은 감각이상 39%, 발진 36%, 가려움증 26%순으로 보고되었고, 보고된 이상반응 대부분은 1-2 등급 수준의 경증 이상반응이었다. 간질성 폐질환 및 3등급 이상 QTc 연장 같은 이상반응 발생률은 각각 2.5%, 1% 수준으로 매우 낮았다. 또한 임상적으로 의미 있는 좌심실 박출률 감소는 관찰되지 않았다. 한편, 렉라자는 2018년 11월에 얀센 바이오테크사와 기술수출 및 공동개발 계약이 체결되어 얀센의 EGFR-MET 타겟 이중 항체 치료제인 아미반타맙(상품명 리브리반트)과의 병용 투여요법으로 비소세포폐암 환자의 수술 후 유지요법에 대한 임상도 진행 중이다. 조욱제 사장은 “2023년 1분기 내에 식약처에 렉라자의 1차 치료 적응증 추가를 위한 심사를 제출할 계획”이라며 "이번 임상결과를 토대로 끊임없이 노력해 미국 FDA와 유럽 EMA 등 글로벌 진출에 나설 것"이라고 말했다.
    • 질병
    2022-12-06
  • “암 환자 약물치료, 면역항암제·신약 개발에 대한 기대 커”
    [현대건강신문=여혜숙 기자] “우리 몸의 면역 기능을 활성화 해 암을 치료하는 개념의 면역항암제는 기존 항암치료와 달리 구토 탈모 등의 부작용이 적고 치료효과가 크다는 장점이 있대요”, “표적치료제가 신약으로 개발돼서 치료가 가능하다고 하니 불행 중 다행이라고 할까요? 이길 수 있다는 완치될 수 있다는 희망이 있어서 얼마나 다행인지 모르겠습니다” 표적 항암제와 면역항암제가 잇따라 출시되면서 암 환자들의 약물 치료에 대한 기대가 높아지고 있는 것으로 나타났다. 또 암 환자들이 암 진단 후 치료 과정에서 두려움, 불안과 같은 정서적 어려움이 신체·질병으로 인한 어려움만큼 주요한 것으로 나타났지만, 대부분 관리를 받지 못하는 것으로 드러났다. 대한종양내과학회와 대한항암요법연구회는 ‘항암치료의 날 기자간담회’를 열고 항암 소셜리스닝 데이터를 분석한 결과와 ‘현명한 암 환자가 기억해야 할 6가지 수칙’을 발표했다. 소셜 리스닝은 2021년 10월 1일부터 2022년 9월 30일까지 최근 1년간 네이버 블로그, 까페, 지식인 및 다음 까페, 유튜브, 댓글 등 온라인 소셜 미디어 상에서 암, 항암, 환자관리 등 3가지 키워드 16만 9,575건의 언급량을 수집, 분석해 이뤄졌다. 암 환자들이 암 진단 후 치료 과정에서 겪게 되는 어려움에 대한 언급량 2만 899건을 분석한 결과 ‘정서적 어려움’이 42%를 차지하여, 52%를 나타낸 ‘신체/질병적 어려움’만큼 주요한 것으로 나타났다. 정서적 어려움은 초기부터 치료과정 전반에 다른 양상으로 나타났으며, 공통적으로 두려움, 불안과 같은 고통스러운 감정이 꾸준히 언급됐다. 심지어 치료 후 극복 단계도 재발에 대한 걱정, 또한 악화 시에는 죽음에 대한 두려움의 언급량이 도드라졌다. ‘암 환자 대상 소셜리스닝 결과’를 발표한 인하대병원 혈액종양내과 임주한 교수는 “환자들의 마음건강은 실제 치료 효과에도 영향을 미치는 만큼 임상 현장에서 정신의학과 협진 등 다학제적인 관점으로 강조될 필요가 있다”고 말했다. 정서적 어려움의 중요성에 반해, 환자 관리 관련 1만 6,743건의 언급량 중 정서적 어려움을 해소하기 위한 ‘내적 관리’를 한다는 언급량은 9%에 그쳤다. 특히 정신과 상담, 항우울제 복용 등 전문가의 도움을 통해 적극적으로 정서적 어려움을 관리하는 비율은 매우 낮았다. 이에 임 교수는 “생사의 기로에 놓은 환자들의 정서적인 어려움은 임상 현장에서 무척이나 잘 인지하고 있다"며 "앞으로 계속 주의 깊게 케어해야 할 부분”이라고 지적했다. 또한 암 환자들의 암 관련 정보 습득 채널에 대한 언급량 1,661건을 분석한 결과 전문가/의사는 44%, 환우 24%, 온라인 커뮤니티 18%, 유튜브는 14%를 차지하는 것으로 나타났다. 전문가/의사 못지 않게 온라인 및 다른 환우를 통해서 암 정보를 얻는 것으로 분석된 결과와 관련해 환우와 의료진과의 소통 강화는 물론, ‘국가암정보센터’ 등 공식 암 정보 사이트에 대한 접근성을 높여야 한다는 점이 논의됐다. 소셜리스닝 상 가장 많이 언급된 암종 1~3위는 유방암, 폐암, 대장암 순으로 나타나, 실제 국내 발병률 순위인 갑상선암, 폐암, 위암과는 차이가 있었다. 임 교수는 “폐암의 경우 암종 중 가장 높은 사망률을 보이고 있어 관심이 높은 것으로 보인다”며 “대장암 및 유방암은 최근 젊은 층에서 호발하고 있어 소셜 리스닝이라는 방법 특성상 높게 반영된 것으로 분석된다”고 밝혔다. 항암제 임상시험 관련, 기존 치료에 불응할 때 대안책으로 치료 효과나 치료비 부담 측면에서 긍정적이나, 안전성에 대한 부분을 우려하는 것으로 분석됐다. 임 교수는 “암 환자들은 치료법과 관련해 면역항암제에 대해서는 긍정적으로, 신약개발에 의한 암 정복에는 기대감을 나타냈다”며 “반면 기존 항암치료에 대해서는 탈모, 구토, 식욕 부진, 면역력 저하 등 부작용과 치료제 내성, 비급여 치료제에 의한 경제적 부담 등의 부정적인 의견을 나타냈다”고 말했다. 특히, 항암제의 치료 접근성 부분에 대해 대다수의 표적항암제, 면역항암제는 보험 적용이 되지 않고 있다는 점을 주로 언급하는 것으로 확인됐다. 암환자의 일상생활 관리에 관한 분석도 공유돼 눈길을 끌었다. 건강한 음식과 영양제 섭취, 가벼운 운동 등 함암치료 과정 속 체력을 유지하는 과정을 공유하고 논의하는 환우들이 많은 가운데, 가발, 눈썹 문신 등으로 항암 치료에 따른 외적 변화 대해 스트레스 관리를 하는 환우들도 있었다. 또한 정신과 진료, 심리 치료, 명상, 환우들과 소통 등 내적인 부분을 관리한다는 내용도 언급됐다. 대한종양내과학회 안중배 이사장(세브란스병원 종양내과 교수)은 “소셜 리스닝을 통해 이전의 설문조사로 확인하기 어려웠던 항암치료에 대한 실제 환자들의 인식과 고민 등을 엿볼 수 있어 의미 있었다”며, “지속적인 암 치료 및 연구 외에 투병 과정에서 환자들에게 도움이 되는 항암 정보를 제공하는 학회 및 연구회가 되겠다”고 밝혔다. 한편, 대한종양내과와 대한항암요법연구회는 이번 소셜 리스닝 분석 결과를 토대로, ‘암 전문가가 답합니다: 현명한 암 환자가 기억해야 할 6가지’를 발표했다. 현명한 암 환자가 기억해야 할 6가지는 △본인에 맞는 치료법, 전문의와 논의할 것 △마음 건강도 살필 것 △부작용도 적극적으로 이야기할 것 △행복하고 건강한 일상을 유지할 것 △의학적으로 입증된 치료를 가장 중시할 것 △항암 치료 여정의 키워드는 ‘희망’ 등이다. 발표를 맡은 가톨릭대학교 서울성모병원 종양내과 김인호 교수는 “소셜 리스닝 분석을 통해 확인된대로 암 환자들이 알고 계시는 항암 치료 환경에 대한 내용들이 정확한 부분도 있고 사실과 다른 부분도 존재하기 때문에, 무엇보다 항암 치료의 모든 과정에 대해 주치의와 적극적으로 상담하는 것이 매우 중요하다”며 “진료실에서도 어떤 음식을 먹고, 어떤 운동을 해야 하는지 등 일상생활에 관한 질문을 많이 받게 되는데 이러한 소소한 부분까지도 기꺼이 상의할 수 있는, 항암의 동반자로서 주치의를 생각해 주셨음 한다”고 말했다. 이어 김 교수는 “암 환자들의 정서적인 어려움을 해소하기 위한 제도적 장치가 부족한 것이 현실”이라며, “임상 현장에서 해결하기에는 현실적으로 한계가 있는 만큼, 정부 및 사회적인 차원에서 암 환자를 대상으로 한 정서관리나 심리케어 지원정책을 마련할 필요가 있을 것”이라고 말했다. 이어 “신약, 급여, 임상과 관련하여 새로운 치료 옵션들이 풍부해지고 있는 만큼, 항암 치료 여정에서 ‘희망’이라는 키워드를 꼭 기억해야 할 것”이라고 강조했다.
    • 질병
    2022-11-23
  • 동산병원 암치유센터, 화학요법주사실 확장 외(外)
    [현대건강신문] 계명대 동산병원 암치유센터가 화학요법주사실을 확장했다. 이를 기념하기 위한 개소식이 지난 18일 암치유센터에서 이세엽 동산의료원장을 비롯한 운영위원들이 참석한 가운데 진행됐다. 암치유센터 화학요법주사실은 지난 9월부터 11월까지 리모델링 공사를 마치고, 총 45병상을 확보해 운영을 시작했다. 기존 25병상에서 45병상으로 확대되어 암환자들이 더욱 쾌적한 환경에서 안전하게 치료받을 수 있게 되었다. 또한, 대기시간이 단축되어, 환자 만족도 향상과 암환자들의 빠른 회복에도 기여할 것으로 보인다. 도영록 암치유센터장은 “화학요법주사실 확장으로 공간과 장비가 보충되어 서비스의 질이 향상될 것으로 예상된다. 앞으로도 다양한 환자중심 서비스를 바탕으로 암 치료에 최선을 다 하겠다”고 말했다. 동산병원 암치유센터는 ‘다학제 통합진료’를 중심으로 △환자진료 △수술, 항암치료, 방사선치료 등 치료과정 △퇴원 후 일상생활부터 재활에 이르기까지 종합적인 관리를 도와주는 질환별 코디네이터와 암 신환자 상담간호사, 암전문교육간호사가 최상의 서비스를 제공하기 위해 노력하고 있다. 또한, 외래 화학요법주사실을 운영하고 당일진료·당일검사를 위한 ‘당일 원스톱 진료 서비스’도 실시하고 있다. 갑상선암 환자, 수술 전 후 수면의 질 저하 위험 높아 보라매병원 구대림 교수팀 “수술 후 관리에 유의해야” 서울시 보라매병원 공동 연구팀이 갑상선암 환자는 수술 전 후 수면의 질이 크게 저하될 위험이 있어 관리에 주의가 필요하다는 내용의 연구결과를 최근 발표했다. 보라매병원 신경과 구대림 교수, 갑상선센터 채영준 교수 공동 연구팀은 2016년 6월부터 2017년 2월까지 보라매병원에 내원해 갑상선유두암을 진단받아 수술 받은 평균 연령 47.3세의 남녀 46명을 대상으로 연구를 진행했으며, 수술 전 후에 나타나는 수면의 질 변화를 5년간 추적 관찰해 갑상선암 수술과 수면의 질 사이의 연관성을 분석했다. 연구 결과, 갑상선암 환자는 수술 전 수면의 질이 크게 저하되고, 수술 이후에도 장기간 동안 정상 수준으로 회복되지 못하는 것으로 나타났다. 이번 연구에서는 수면의 질 평가를 위해 가장 널리 사용되는 ‘피츠버그 수면의 질 지수(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)’를 이용하였으며, PSQI 점수가 5점보다 높으면 수면의 질이 불량하다고 판단할 수 있는데, 갑상선암 환자의 경우 수술 전 89.1%가 수술 이전부터 수면의 질이 저하되어 있었고, 평균 PSQI 점수 또한 9.5점이라는 매우 높은 수치가 확인됐다. 또한, 갑상선암 수술 후 1개월, 4개월 및 10개월째의 평균 PQSI 점수는 각각 8.2점, 7.5점, 7.5점으로 수술 후에도 1년 가까이 수면의 질이 정상 수준으로 회복되지 못했는데, 수술 후 5년째가 되어서야 평균 점수 5.4점의 유의미한 개선이 확인됐다. 추가로 진행한 다변량 로지스틱 회귀분석 결과에서는 갑상선암 수술 전 PQSI 점수가 높으면 수술 후 수면의 질 저하가 지속될 위험이 최대 1.46배까지 증가하는 것으로 나타났다. 연구의 주저자인 구대림 교수는 “이번 연구를 통해 갑상선암 환자는 수술 전 수면의 질이 크게 저하되고, 이것이 수술 후 장기간 동안 지속될 위험이 높다는 사실을 확인했다.”며, “정확한 원인은 알 수 없으나, 암 진단과 수술, 수술 후 합병증에 대한 두려움이 수면의 질 저하에 일정 부분 영향을 미쳤을 것으로 판단한다.”고 전했다. 연구의 교신저자인 채영준 교수는 “수면장애는 면역기능을 떨어뜨리고 내분비 기능을 교란시켜 수술 후 빠른 회복을 방해할 수 있으며, 합병증 발생 위험을 높일 수 있다.”며, “따라서 갑상선암 환자는 수술 전부터 자신의 수면의 질을 꾸준히 관리하는 것이 좋다.”고 조언했다. 한편, 이번 연구결과는 세계적인 국제 학술지 ‘네이처(Nature)’의 자매지인 ‘사이언티픽 리포트(Scientific Reports)’의 최근호에 게재됐다. 면역항암제 사용에 따른 당뇨병 발병 위험과 고위험 환자 특징 규명 세브란스병원 이유미 교수팀 “면역항암제 사용 시 당뇨병 발병 위험 2.45배 높아” 면역항암제 사용에 따른 당뇨병 발병 위험도와 발병 고위험군이 밝혀졌다. 이번 연구 결과를 통해 효과적인 신규 암 치료제인 면역항암제 사용으로 인한 당뇨병 발병의 고위험군을 사전에 예측해 보다 안정적인 치료 전략 수립이 가능할 것으로 기대된다. 연세대 세브란스병원 내분비내과 이유미, 이민영 교수와 의과대학 의생명시스템정보학교실 박유랑 교수, 정경섭 연구원 연구팀은 전통항암요법과 비교해 면역항암제 사용 시 당뇨병 발병 위험률을 규명하고 관련 고위험군을 제시했다고 18일 밝혔다. 연구 결과는 국제학술지 ‘대사: 임상과 실험(Metabolism: Clinical and Experimental, IF 13.934)’ 최신호에 게재됐다. 이번 연구는 한국보건산업진흥원 ‘CDM 기반 정밀의료 데이터 통합 플랫폼 기술개발 사업’의 지원을 받아 수행됐으며, 과제 수행 중 도출된 분석 결과 중 하나로 진행됐다. 면역항암제는 최근 가장 각광받고 있는 항암치료제로서 암세포가 인체의 면역체계를 회피하지 못하게 함으로써 면역세포가 암세포를 더 잘 인식해 공격하도록 하는 약이다. 2011년 처음 승인된 이후, 2018년 기준 미국 암 환자의 44%가 면역항암제 치료 시도 대상자가 될 정도로 신규 암 치료 선택지로 급부상하고 있다. 하지만 면역항암제 사용으로 인해 면역세포가 과도하게 활성화 되면 일부에서 내분비 기관의 염증 등의 부작용이 발생할 수 있다. 특히 췌장 염증으로 유발되는 당뇨병은 당뇨병성 케톤산증과 같은 생명을 위협하는 심각한 합병증을 동반할 위험이 있다. 그럼에도 면역항암제 유발 당뇨병은 그 발병률이 매우 낮아 전통적인 세포독성 항암제 대비 발병위험이 어느 정도 증가하는지, 해당 부작용 고위험군의 특징 등에 대한 연구가 부족한 실정이다. 연구팀은 2005년부터 2020년 세브란스병원에 내원한 환자 중 면역항암제 치료를 받은 환자 221명과 전통적인 세포독성 항암제를 사용한 환자 1105명을 대상으로 당뇨병 발병 위험도를 비교 분석했다. 분석 결과, 전통적인 세포독성 항암제를 사용한 그룹과 비교해 면역항암제를 사용한 그룹에서 새롭게 당뇨병이 발병할 위험이 2.45배 높은 것으로 나타났다. 약물 사용 후, 시간의 추이에 따라 혈당이 상승한 환자군의 비율 또한 면역항암제 사용 그룹에서 10.4%로 전통 항암제 사용 그룹 7.4%보다 높았다. 연구팀은 면역항암제 사용자 중 혈당이 상승한 집단의 임상양상과 특징을 분석했다. 분석 결과, 면역항암제를 사용한 환자 중 혈당이 상승한 환자들은 면역항암제를 사용한 지 3개월이 되지 않아 평균 혈당이 당뇨병 진단 기준인 126mg/dL를 넘긴 것으로 나타났다. 혈당 상승을 보인 집단의 87%는 남성이었으며, 면역항암제 사용 후 림프구증가증이 혈당이 안정적이었던 집단에 비해 두드러지는 특징을 보였다. 이유미 교수는 “이번 연구를 통해 확인한 면역항암제 유발 당뇨병의 위험도와 환자의 임상적 특징을 기반으로 고위험군을 예측하고 선별해 치료 전략 수립이 가능할 것으로 보인다”며 “효과적인 신규 암 치료제인 면역항암제를 더욱 안전하게 사용할 수 있도록 함으로써 많은 암 환자들의 생명 연장에 기여할 것으로 기대된다”고 말했다.
    • 질병
    2022-11-22
  • [기획-검진⑤] 무증상자 췌장암 선별검사 ‘부적절’ 한목소리
    [현대건강신문=박현진 기자] 의료계에서 무증상 성인에 대한 췌장암 선별검사를 하지 말아야 한다는 공통된 목소리가 나왔다. 2019년 국가암등록통계에 따르면 췌장암은 10대 암 중 3.2%를 차지해 8위를 기록해, 우리나라에서 다빈도 암에 속하지 않는다. 하지만 췌장암은 발병이 이후 많은 환자가 사망하기 때문에 병을 가지고 살아가는 유병인구는 낮다. 10대암 5년 생존율을 보면 췌장암은 갑상선암, 폐암, 위암 등에 비해 생존율이 향상되지 않고 있다. 국가암등록통계의 ‘병기별 10대암 5년 생존율’에 따르면 췌장암의 국한(Localized) 암 생존율은 46.9%로 △폐암 75.0% △간암 60.7% △담낭 및 기타 담도암 52.9% 비해서 낮다. 지난 2일 의학한림원 주최로 열린 ‘과잉 건강검진 이대로 좋은가’ 포럼에서 강동경희대병원 소화기내과 차재명 교수는 “우리나라 모든 국민들이 췌장암에 대한 공포와 걱정이 있어, 췌장암에 대한 검진 요구가 있는 것 같다”며 “우연히 건강검진을 받았는데 췌장암 관련 지표를 나타내는 수치가 높을 경우, 암과 무관하다는 진단이 나올때까지 환자들은 극심한 스트레스에 시달리게 된다”고 말했다. 미국예방서비스특별위원회(USPSTF) 무증상 성인에 대해 췌장암에 대한 선별검사를 하지 말 것을 권고하고 있다. 2019년 의학학술지 자마(JAMA)에 게재된 USPSTF 권고문을 보면 △췌장암 가족력이 있거나 췌장암 관련 고위험군 아닌 일반인에게 췌장암 검사를 하지 말고 △고령자, 흡연자, 당뇨병 발생, 비만, 만성췌장염 등 병력이 있는 경우에도 췌장암 선별검사를 기본으로 제공하는 것은 바람직하지 않다는 입장이다. 차 교수는 “USPSTF가 이렇게 권고한 것은 선별검사로 인한 이득을 확인할 수 있는 연구는 없지만 선별검사로 인한 위해 요소를 확인한 연구는 9개나 되기 때문”이라고 설명했다. 류 교수 “정작 췌장암 의심환자, CT 검사에 한 달 이상 기다려” “무증상자 건강검진서 췌장염·아밀라제 검사 빼야” 우리나라도 무증상 췌장암 검진에 대해서는 USPSTF 입장과 비슷하다. 2021년 대한췌담도학회, 대한소화기암학회, 국립암센터 등이 참여한 췌장암진료가이드라인개발위원회는 △췌장암이 의심되는 환자에서 췌장암을 검출하기 위해 시행할 검사로 췌장 CT(컴퓨터단층촬영)를 권고 △하지만 CT는 방사선 노출, 조영제 부작용이나 비용 등을 이유로 대중을 대상으로 한 선별검사로는 부적합하다고 밝혔다. 2008년 소화기학회지에도 “췌장암은 비교적 드물기 때문에 건강한 일반인 전체를 대상으로 한 (건강검진) 프로그램은 비용 효과적이지 않으며, 췌장암 고위험군에서 시행하는 것이 바람직하다”고 밝혔다. 국내외 관련 의학단체의 권고에도 불구하고 국내 사정은 다르다. 대한가정의학과에서 발행하는 학술지인 가정의학회지 2006년 발표를 보면, 국내 주요 6개 병원의 건강검진 프로그램을 분석한 연구 결과, 췌장암 검진 방법인 △CA19-9 △복부 초음파를 기본적으로 시행하고, CT 검사는 선택할 수 있는 항목으로 돼 있었다. 차 교수는 “CA19-9 수치는 대장암 선별에도 사용되지만 대표적으로 췌장암 선별 검사에 활용되고 있다”며 “CA19-9의 췌장암에 대한 민감도와 특이도는 79~82%로 그렇게 높은 편은 아니고, 1cm 보다 작은 췌장암의 50% 정도만 발견하고 있다”고 밝혔다. 이어 “우리나라 국민 중 5~10%는 르위스a·b 유전형으로 위음성이 나올 수 있다”며 “증상이 없는 췌장암 환자의 양성 예측율은 0.5%로 상당히 낮다”고 덧붙였다. 포럼에서 대한췌장담도학회 대표해 토론자로 나선 서울대병원 소화기내과 류지곤 교수도 췌장암 검사로 활용되는 CA19-9 표지자 검사나 아밀라제 검사로 인해, 임상 현장에서 췌장암 의심환자가 제때 영상 검사를 받지 못한다고 지적했다. 류 교수는 “종양표지자(CA19-9) 검사 결과로 내원하는 환자 중 0.5%가 암으로 확인되고 있다”며 “췌장암은 50대 이상에 많음에도 젊은 사람도 CA19-9 수치가 높다고 찾아온다”고 말했다. 이런 이유로 일선 병원에서 췌장암 선별을 위한 CT 검사 대기자가 늘고 있다. 류 교수는 “췌장암이 의심되는 환자는 빨리 (CT를) 찍어야 하는데 찍지 않아도 되는 환자가 대기하며 짧게는 2주 길게는 한 달까지 기다려야 한다”며 “검진센터에서 아밀라제 검사와 CA19-9 검사는 뺐으면 한다”고 밝혔다.
    • 질병
    2022-11-19
  • 췌장암 환자 3명 중 1명은 치료 포기?...적극적 치료 중요
    [현대건강신문=여혜숙 기자] 우리나라에서 한 해 동안 8,000여 명의 환자가 발생하고, 7,000명이 사망하는 암이 있다. '침묵의 살인자'로 불리는 췌장암이다. 췌장암은 세계적으로 매년 약 25만명 이상에게 발생하고 있으며 전체암 발생의 2.2%를 차지하고 있다. 하지만, 치료율이 10% 내외로 매우 낮다. 이에 세계취장암연합회는 매년 11월을 췌장암의 달로 정하고, 세계 각국의 단체들은 한날 동시에 한 목소리를 내고자 매년 11월 17일을 '췌장암의 날'로 정했다. '췌장암의 날'을 맞아 한국췌장암네트워크는 17일 프레지던트 호텔에서 대한췌장담도학회, 학국췌장외과연구회, 대한암협회와 공동으로 췌장암의 날 행사를 진행했다. 김선회 한국췌장암네트워크 대표(중앙대광명병원 외과 교수)는 우리나라 췌장암 현황을 보면 발생 수가 매년 증가하고 있어 연 1만명 이상의 국민이 췌장암으로 사망하게 되는 날이 수년 내에 도래하게 될 것으로 예상했다. 김 대표는 "이런 추세로 가면 10년 이내에 위암, 간암을 제치고 암 사망 원인 중 2위가 될 것으로 예측하고 있다"며 "이는 췌장암의 예방은 물론 조기발견, 치료 완치율 등이 아직도 낮은 수준에 머물러 있기 때문"이라고 밝혔다. 특히, 췌장암을 정복하고 그 시점을 앞당기기 위해서는 의료인들의 노력만 가지고는 불가능하다는 지적이다. 김 대표는 "모든 국민들이 함께 노력해야 가능하다. 현재 췌장암을 진단 받은 환자 3명 중 한 명은 치료를 포기하는 상황이다. 보다 적극적으로 치료에 나서야 한다"며 "또한 증상이 있다면 미리 검사 등을 통해 조기진단해야 한다"고 강조했다. 국내에서 발생하는 췌장암은 인구 10만 명당 15.8명으로 남녀에서 각각 8번째, 7번째로 흔한 암으로 1999년부터 2019년까지 연평균 1.6%의 증가율을 보이고 있다. 췌장암은 나이가 증가함에 따라 발생률이 증가하는 만큼 고령화가 심해질수록 환자도 늘어난다. 이날 한국의 췌장암 현황에 대해 발표한 한성식 국립암센터 간담췌암센터장은 한 해 8000명의 환자가 발생하고 7000명이 사망하는 무시할 수 없는 암이라고 말했다. 한 센터장은 '췌장암은 한국 암 발생 순위는 8위인데, 사망자 수로는 5위"라며 "독보적인 암 사망 1위인 폐암의 경우 15년 만에 2배에 가까운 치료 성적 향상을 보이고 있다. 간암도 두 배 정도다. 나머지 암들도 모두 가파르게 치료 성적이 향상되고 있지만, 췌장암은 10년 간 10% 내외에서 13.9%로 올라왔다"고 안타까움을 표했다. 특히, 췌장암을 진단 받은 경우 치료를 포기하는 경우가 많다는 것이 그의 지적이다. 한 센터장은 "췌장암이라고 진단 받으면 이를 사형 선고로 생각해 아무 치료도 받지 않는 환자들이 많다. 2006년에는 아무 치료도 하지 않는 환자가 45%로 거의 절반에 이르렀는데, 현재는 30% 정도로 줄었다"며 "치료를 하면 좋아질 수 있지만 포기하는 것이 문제다. 국민들에 대한 캠페인 활동이 중요한 이유"라고 강조했다. 특히 아무 치료를 하지 않는 환자를 연령대별로 보면 80대 이상에서는 거의 대부분의 환자가 치료를 하지 않았지만, 최근에는 75% 정도로 줄어 25%에서만 치료를 받는다. 더 주목해야할 것은 70대도 절반 이상이 치료를 받지 않는다는 것. 이진 대한췌장담도학회 이사장(한림대동탄성심병원 소화기내과 교수)은 "진단 기기의 발달로 최근 몇 년 새 췌장암 치료율이 높아지고 있다. 3~4년 사이 초음파 내시경이 시작되면서 진단율을 높이는 토대가 되었다"며 "특히 항암치료에서 4가지 항암제를 함께 투여하는 폴피리녹스 치료가 도입되면서 치료율이 상당히 높아졌다. 예전에는 수술이 어려웠던 환자도 항암 이후 수술이 가능해진 경우가 많아졌다"고 설명했다. 특히, 그는 젊은층에서 없던 당뇨가 갑자기 생겼다면 반드시 췌장암 검사를 해 볼 필요가 있다고 조언했다. 또, 췌장암 예방을 위해서는 금연이 필수적이라는 지적이다. 이 이사장은 "췌장암 치료는 삶의 양과 질 모두를 늘리 수 있다. 환자들이 황달, 복수 등으로 엄청난 고통을 겪게 되는 데 간단한 내시경 수술로 삶의 질이 엄청나게 좋아지고, 생존 기간도 늘어난다"며 보다 적극적으로 치료에 나서야 한다고 말했다. 췌장암 완치율을 높이기 위해서는 정책적인 지원도 필요하다고 밝혔다. 이광혁 삼성서울병원 소화기내과 교수는 "표적항암제나 면역치료제의 경우 담도암에서는 일부 건보 적용이 되지만, 췌장암은 전혀 인정받지 못한다. 이 때문에 표적항암제나 면역치료제 사용을 위한 동반진단 검사에서 치료비까지 환자 부담이 크다"며 "또한 췌장암은 갈수록 느는데 간담췌내과, 외과를 전공하려는 의사는 갈수록 줄어들고 있다. 피치 못할 사고에 대해 기금을 마련해 지원하고, 수가도 적절하게 보상해야 한다. 지금같은 환경에서 사명감으로만 하기에는 문제가 있다. 적절한 정책적 지원이 있어야 한다"고 목소리를 높였다. 김선회 대표는 "췌장암 완치율을 10년 내 두 배로 높이기 위해 전문연구자들도 열심히 하겠지만, 조기 발견이 중요하고, 조기발견 툴이 마련된다면 결정적인 역할을 할 수 있을 것"이라며 "연구자의 노력만 보고 있어서는 안 된다. 지난 30년간 겨우 2~3% 늘었다. 국민 모두가 췌장암에 대해 이해하고 이로 인해 너무 늦게 진단 받는 것을 막아야 한다. 국민 모두 함께 노력해야만 완치율 두 배 높이는 것이 가능해질 것"이라고 재차 강조했다.
    • 질병
    2022-11-17
  • [사진] “학교 급식실 폐암환자 속출, 예산 편성해야”
    [현대건강신문=김형준 기자] 학교 급실실 노동자들로 이뤄진 전국학교비정규직노조원 20여명은 지난 8일 국회 본관 앞에서 △폐암대책 마련 △학교 비정규직 차별 해소 예산 반영 등을 요구하며 국회의사당 앞에서 기습시위를 벌였다. 이들은 “학교 급식실에서 폐암환자 속출하고 있어 정부, 국회, 교육감들이 학교비정규직 노동자들 문제에 대해 책임져야 한다”고 촉구했다. 지난해 8월 서울업무상질병판정위원회는 18년간 학교 급식 조리실무자로 근무했던 A씨의 원발성 폐암 발생이 기름을 사용한 조리과정에서 흄에 노출된 것이 원인이라고 인과성을 인정했다.
    • 질병
    2022-11-11
  • [기획-검진④] “무증상자 PET-CT로 원스톱 암 검진, 불필요”
    [현대건강신문=박현진 기자] 폐암, 대장암 등 암 진단에 사용되는 PET-CT(양전자 단층촬영)를 무증상자에게 암 검진 목적으로 사용하지 말아야 한다는 주장이 나왔다. PET-CT 작은 암 조직도 발견할 수 있어, 건강검진센터에서는 조기 암 검진 상품으로 PET-CT 검사를 시행하고 있다. 지난 2일 의학한림원 주최로 열린 ‘과잉 건강검진 이대로 좋은가’ 포럼에서 강동경희대병원 소화기내과 차재명 교수는 PET-CT 검사의 장점과 단점을 소개하며 무증상인 경우 검사에 신중해야 한다고 밝혔다. 차 교수는 PET-CT 검사의 장점으로 △여러 종류의 암에 반응 △한 번에 전신을 검사로 들었고, 단점으로 △높은 방사선 조사량 △고가의 검사비 △비뇨생식기계 조양, 저대사성 종양, 크기가 작은 암 발견에 한계로 꼽았다. 차 교수는 “PET-CT로 한 번에 암을 모두 찾고자하는데 건강한 집단에서는 유용성이 낮을 수 있다”고 밝혔다. PET-CT를 활용한 건강검진이 활발해진 이유를 공급 과잉으로 꼽은 차 교수는 “우리나라에 도입된 PET-CT는 186대로 인구 100명당 3.6대로 OECD 평균보다 높다”며 “1/4이 10년 이상된 제품으로 제대로 검진이 되는지 의심스럽다”고 말했다. 미국 예방학의회와 핵의학회는 조기 진단을 목적으로 PET-CT를 사용하는 것을 권고하지 않고 있다. 이를 근거로 차 교수는 “저희 병원 검진센터장으로 조심스럽고 검진은 진료 영역이 아니어서 환자의 선택권도 존중돼야 한다”면서도 “증상이 없는 성인에게 암을 조기에 찾아낼 목적으로 PET-CT 검사를 하는 것은 바람직하지 않다”고 주장했다. 반면 대한핵의학회 입장을 밝힌 이원우 분당서울대병원 핵의학과 교수는 “의학한림원에서 이런 것을 하면 안된다는 식으로 공표하는 것이 부담된다”며 “PET-CT 기술이 발전하는 상황에서, 이번 발표로 암 환자들이 (PET-CT) 검사에 부담을 느낄 수 있다”고 말했다. 국립암센터 서홍관 원장은 “문제 핵심은 무증상인 사람에게 (PET-CT) 검사를 할 필요가 있느냐는 것”이라며 “전문가 집단에서 이에 대한 권고가 있어야 한다”고 말했다. 이원우 교수는 “40대 미만은 암 위험성 없으면 권고하지 않지만 환자와 논의가 필요하다”고 말했다. 국립암센터 명승권 교수는 “외래에서 PET-CT 전신 검사로 암을 한 번에 찾고 싶다는 환자들이 많은데, (이번 포럼은) 의학한림원 차원에서 검사의 장단점을 알리는 목적이 강하다”고 말했다.
    • 질병
    2022-11-10
  • [기획-검진③] “쏟아지는 유방암 초음파 검사, 70세 이상 검사 재고해야”
    건보공단 “암 검진 상한 연령 도입 시 의과학적 근거 등 살펴봐야” [현대건강신문=박현진 기자] 유방 초음파 검사가 건강보험 급여권에 포함되고 실손의료보험(실비보험)으로 검사비 보전이 가능해지며, 암 진단을 위한 유방 초음파 검사가 급증하는 것으로 나타났다. 유방암을 전문으로 진료하는 의사들은 유방암 검진 권고안에 따라 70세 이상 여성에게 검진를 권하지 않거나, 국가암검진에서도 검사 종료 연령을 국민들에게 알려야 한다고 제안했다. 대한유방암학회 한애리 진료권고안위원장(연세대 원주기독병원 외과 교수)은 지난 2일 의학한림원 주최로 열린 ‘과잉 건강검진 이대로 좋은가’ 포럼에서 △유방 촬영술 권고 연령은 40~69세으로 △70세 이상 여성에게 권고하지 않는다고 밝혔다. 한애리 위원장은 “70세 이상은 (유방암 검사의) 유의한 효과를 확인하지 못했지만, 환자와 의사가 (유방암 검사를) 상의해 결정하는 것으로 했다”며 “미국은 50세부터 유방암 환자가 늘지만 우리나라는 60세 이상부터 유방암 환자가 줄어든다”고 이유를 설명했다. 한 위원장은 60세 이상 피검자들에게 유방암 검사 시 충분히 고려해야 한다는 점을 보건복지부, 국민건강보험공단(건보공단) 등 정책입안자들이 알려야 한다고 지적했다. 2020년 유방 초음파 검사가 건강보험 급여권에 포함되고 실비보험에서 보상이 가능해지며 유방암 검사 열풍은 더욱 두드러지고 있다. 한 위원장은 “각 병원마다 유방 초음파를 받으러 온 환자들로 현장은 대혼란에 빠져 있다”며 “대학병원에서도 (촬영이 많아) 유방 초음파 검사 후 판독이 늦어지고 있다”고 밝혔다. 이를 ‘유방암 검진체계 붕괴’로 요약한 한 위원장은 70대 이상의 경우 유방암 검사를 권고하지 않은 것에 원칙적으로 찬성했다. 이날 포럼에서 발표한 최윤정 국립암센터대학원 교수도 국가암검진에서 종료 연령을 제시해야 한다고 제안했다. 최 교수는 “국가암검진 권고안 제개정위원회에서 검진 종료 연령을 제시했지만 국민들은 잘 모르고 있다”며 “지금은 80~83세 노인도 검진을 받으러 오는데, 개인이 원하면 (건강검진을 할) 기회를 주는 동시에 검진하면 무조건 이득이 되지 않는다는 정보도 알려야 한다”고 말했다. 이어 “70대 중반이 넘는 고령인 경우 암 진행 속도도 더디고, 치료를 감내할 수 있는 건강상태가 뒷받침되었을 때 (암 치료가) 가능하다”며 “80세 이상 중에서도 활발한 노인들이 있어 판단하기 쉽지 않은 부분도 있다”고 말했다. 이에 대해 건보공단 관계자는 “제개정위원회에서 일부 위원이 국가암검진 종료 시점도 정해야 한다는 발언을 한 것으로 안다”며 “한정된 재정의 효율적 사용과 암검진이나 치료로 인한 위해 감소를 위해 암 검진 상한 연령에 대한 도입 필요성이 대두되고 있어 해외사례와 국내 암 검진 권고안 등 의과학적 근거, 비용 효과성 등을 살펴봐야 할 것“이라고 말했다.
    • 질병
    2022-11-08
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